痴呆中医内科学.ppt

痴呆

一、概述

【定义】

是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

【病名源流】

中医古籍中有关痴呆的专论较少。

《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇。

《辨证录》有“呆病门”。

清·王士祯《居易录》“桐城姚文燮xie，年六十余，忽病不识字，即其姓名亦不自知，医不知为何证也”。（姚文燮，字径三，号羹湖，清代桐城名士，顺治间进士，能文善画，官至云南开化同知，在康熙间很有声望）

王端履《重论文斋笔录》转载上述文章，并谓：“余友汪苏谭（继培）吏部，亦患此症。有医者云，凡人记性皆出于脑，吏部久患头风，脑已枯涸。”

【范围】

痴呆是后天获得的一种许多关键性功能普遍降低而使一个先前很有资格的个体丧失其个人和社交独立性的综合征。是随年龄增加的一种疾病。

痴呆不包括先天性的智能发育不好的个体（智能缺陷）。

这类疾病包括：阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑叶萎缩症、脑淀粉样血管病，以及脑积水、代谢性脑病、中毒性脑病如酒精中毒性痴呆等。

目前的流调显示：65岁以上的老人中有4.8～6.6%的患病率，而85岁以上老人中高达33%。我国城市中老年痴呆病人约有500万以上。

目前的治疗投入较少，如在成都就有的不进行治疗，但护理费用的支出是不小的负担。

二、病因病机

病因：

症状特点

心智不足

灵机记性

降低

老年发病

神机失用

脑髓不充

脏腑虚衰

邪气阻塞清窍

气血失养

肾精不足

气滞、痰阻、血瘀

脾虚生化不足

耗损过多

1、脏腑虚衰：多见于年老体衰、或是久病耗损。①肾虚精亏为主要发病原因→精亏则髓海空虚而神机失聪，记忆匮乏；②肝肾同病→可因精血不足而脑神失奉，或是阴虚阳亢而内风妄动，扰乱元神；③心肾同病→心火独旺，神明被扰；④脾肾同病→气血不足，肾精亏虚，先后二天之本无以上奉于脑；⑤肺肾同病→肺虚则魄伤，魄乱则言善误，甚则狂乱不识人。

2、情志所伤：老年之人，五脏已衰，易为郁怒、惊恐、思虑、悲愤、烦劳等五志七情所伤，气郁于内，久则损及元神。

发病：无明显诱因者，多缓慢起病，逐渐进展，缓慢加重，不易缓解；因中风或外伤所致者，可在病后短期内发病，随原发病变化而呈现阶梯样进展。

基本病机：髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪阻窍所致。

病位：脑。与心、肝、肺、脾、肾之功能失调均有关。

病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚为脏腑虚衰，肾虚精亏、气血亏虚为主；标实为气、火、痰、瘀内阻清窍为害。

病势：病势徐缓，慢性进展，缓慢加重。乃可归咎为正虚与邪实的相争结果而影响病程的进展变化。

病机转化：病变的发生发展缘由髓海不足，此因肾精不充，气血失养所致，归因于脏腑虚衰，功能失调，产生气滞、痰浊、瘀血为患，内阻清窍；气滞则湿浊不化，气滞则血瘀，痰浊与瘀血阻滞气机，相兼为病，终成痰瘀交结，病情缠绵。另外，气滞、痰浊、血瘀郁久化热，而成郁火、痰热与瘀热等，耗伤气阴，损及心脾，伤及肝肾；肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰；病久肾精不足，气血亏乏，脏腑功能进一步受损而痰浊、瘀血更甚，形成虚中夹实，虚实夹杂的复杂局面。

三、诊查要点

【诊断依据】

主症：①判定能力：认知人物、时间、地点、物品等的能力减退；②计算能力：计算数字、倒数数字的能力减退；③思维能力：抽象思维能力下降，如不能解释谚语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等；④记忆能力：记忆近事与远事的能力减弱；⑤语言能力：理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍；文化程度较高者阅读、书写能力障碍；⑥识别能力：识别空间位置和结构的能力减退；⑦情感方面：性情孤僻，表情淡漠，语言噜苏重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂视珍品等；⑧人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。

起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急，此类多有中风、外伤与头晕病史。

临床表现：以日常生活能力进行性减退、记忆力下降、人格性格改变为特点。

日常生活能力

（ActivitiesofDailyLiving）

行为症状

（Behavior）

认知能力

（Cognition）

日常生活能力

基本生

活能力

应用工具的

生活能力

穿衣（衣），吃饭、服药（食），大小便、

个人卫生、洗澡（住），步行（行）

打电话、购物（选择物品）、管理钱财、

烹调、整理家务、洗衣、坐车

家庭角色的变换是重要的早期变化，

如将购物、家务、管理钱财交给配偶对方。

精神及行为症状：

情感/心境恶劣（抑郁、焦虑、欣快、易激惹/情感易变）

淡漠/退缩，被动（兴趣减少，主动性差。由于不能长久保持一