放疗病人的护理.ppt

放疗病人的护理

肿瘤一

汲小云

学习目标

1、了解放疗的定义和分类

2、熟悉放疗的适应症及副反应

3、掌握放疗期间的护理

定义：

放射治疗简称放疗，是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一种手段。电离辐射可诱导产生干细胞，组织和器官中的化学变化反应，引起生物分子结构的改变，破坏和阻止细胞分裂。放疗对生长迅速、分化程度低的恶性肿瘤细胞比较敏感。

发展简史

1895年伦琴发现X线

1896年居里夫人发现镭

1922年coutard用X线治愈了晚期喉癌，且无严重并发症，一定了放射治疗恶性肿瘤的疗效

1934年coutard建立了沿用至今的照射剂量分割方式——分次放疗法

20世纪50年代开始用60CO治疗机治疗恶性肿瘤使肿瘤放疗疗效成倍提高

20世纪70年代模拟机、CT、MRI、治疗计划系统相继问世

20世纪90年代开创了立体适形放疗技术

放疗的种类

1、体外照射

又称远距离照射，是放射源位于人体一定距离，集中照射人体某一部位。一般距人体80-100cm进行照射。

临床上多采用同中心照射技术，既以病灶为中心，在体位从多个角度向病灶照射，使病灶受到较高的剂量。

外照射多采用分次放疗方式，既每周5次，每日一次的常规分割，或每周5次、每日2-3次非常规分割。

特点:放射性必须通过皮肤和正常的组织才能到达肿瘤，因此肿瘤照射的剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制。

放疗的种类

2、体内照射

又成为近距离照射，是把放射源放入被治疗的组织内或放入人体的自然腔道内，直接在病灶区域进行的近距离放射，通常作为外照射的补充.

特点：放射源离廇体较近，肿瘤组织受照射剂量较高，周围的正常组织由于剂量的迅速跌落而受量降低，但靶区剂量分布的均匀性较外照射差。

放疗的适应症

（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何洁金氏病、髓母细胞瘤、基地细胞瘤、肺癌、食道癌等。

（2）与化疗合并治疗的肿瘤：小细胞癌、中晚期恶性淋巴瘤等。

（3）与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。

（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。

放疗的禁忌症

1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶病质者。

2、肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成者）。

3、外周血象过低者。

4、伴有严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使患者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重病情者。

5、接受过根治量放疗的组织器官，已出现放射性损伤时一般不宜再行放疗。

放疗的副作用

1、全身反应：

表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满，睡眠欠佳等。

2、皮肤反应：

（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤有鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。

（2）Ⅱ度反应，高度充血，水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。

（3）Ⅲ度反应，溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。

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3、粘膜反应

（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。

（2）食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘膜增多。

（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡，腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。

（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细血管扩张出现尿频；尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。

4、放射性肺炎和肺纤维化

胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。

5、放射性脊髓炎

脊髓受较大剂量后会出现脊髓损伤，多发生于数月后数年内，开始表现为渐进性，上行性减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢活动障碍，反射亢进、痉挛、一直瘫痪。

放疗患者的护理

（一）放疗前的护理

1、放疗实施步骤地介绍

依据病情确定治疗原

则并进行一系列检查

实施

放疗

制作放疗体位装

置，模拟定位

将设计好的放疗计

划移至具体治疗机

医生勾画临床靶区

范围，预计照射量

2、心理护理

介绍放疗的有关知识

鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划顺利进行

召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。

3、保持良好的、能耐受放疗的身体状况

4、配合放疗的准备

戒烟戒酒

涉及口腔照射的患者，注意保持口腔健康

照射野经过口腔或食管者，忌食辛辣、过热过硬等刺激粗糙的食物

照射部位有切