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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
提高高危用药患者中心静脉置管率
主题选定：
作为临床护理工作的重点内容，静脉输液既是一种常见的疾病治疗手
段，也是营养补给的工具，更是危重患者抢救的枢纽。
静脉输液有多种方式，包括静脉输液港、中心静脉输液和经外周静脉输
液。经外周输液因其方便、经济的优点，是日常护理常用的手段。但是长期
输注高渗性药物、刺激性药物、发泡性药物容易造成静脉炎、药液外渗，严
重者甚至引起败血症、死亡。因此，此类药物我们归类为静脉高危用药。
某院神经外科曾发生一个案例：一名住院患者由于持续经外周静脉注
射尼莫地平，出现液体外渗、肢体肿胀明显、局部出现张力性水泡等症状。
虽然事后经过对症处理，该患者的症状有所好转，但这给患者带来的痛苦与
潜在的医患纠纷是不可忽视的。
此案例提示，经外周输注尼莫地平等高危用药的风险是客观存在的，作
为医院需要规范高危用药的静脉通路选择。脑外科患者往往具有脑水肿、脑
出血等疾病特点，通常需要大剂量使用甘露醇、尼莫地平、氨基酸等高渗性、
高浓度药物，因此，建议使用中心静脉置管输液。护士要明确高危用药范畴，
加强与患者及家属的沟通，医护合作共同做好经中心静脉输注高危用药重要
性的宣教，提高患者及家属对中心静脉置管的依从性。
现况把握与原因分析：
我院调查分析了年月例高危用药患者。其中，经外周静脉穿
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刺置入中心静脉导管(PeriPheralIyinSertedcentral简称PlCC)输液患者为19人,
以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》
中心静脉导管(CentraIVenOUSCatheter简称CVC)输液人数为27人，高危用药
患者中心静脉置管率为54.1%依据静脉输液血管通路选择临床路径标准，
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对高危用药患者、颅脑损伤术后、脑出血等情况的患者，应建议选择中心静
脉置管。
针对高危用药患者中心静脉置管率低的现状，我们分析未经中心静脉
置管输液的原因，总结如下：①患者及家属不知晓中心静脉置管，责任护士
宣教不到位;②患者及家属认为中心静脉穿刺风险大；③费用昂贵，自费比
例高；④中心静脉置管穿刺禁忌证多，如D-二聚体高于正常值，体温高为穿
刺禁忌证。为此，我们对造成高危用药患者中心静脉置管率低的主要因素进
行了鱼骨图分析，并基于人、事、物三方面进行原因分析(见图)。
PDCA循环:
根据护理部出台的静脉输液血管通路选择临床路径，我们自20XX年6
月启动“提高高危用药患者中心静脉置管率”的质量改进项目。依靠团队协
作，咨询静脉输液专科护士，针对图所列影响因素制定相应对策，列出质量
指标监控计划。
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
数据来源：科室统计高危用药输液血管通路的表单记录。
数据收集方法：由科室持续质量改进负责人落实并进行统计分析。
样本量大小：科室所有高危用药患者。
数据监测期限：年月至年月，每月持续监测。在次月下
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旬完成上月的数据统计。项目启动后前三个月的数据需要护士长加以验证。
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