2025年循证医学——精选推荐 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

循证医学

第一章总论

1.产生：疾病谱的改变；医疗资源有限且分布不均；医疗模式的转变；临床流行病学等方法

···········2025···JAMA上发表了标志循证医学正式诞生的宣言文章—

—《循证医学：医学实践教学新模式》）

2.循证医学：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。

是将最后的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合，并在特

定条件下得以执行的实用性科学。（核心思想：医疗决策应尽量以客观证据为依据；目的：

解决临床问题）

3.循证医学的特点：

（1）决策的三要素：证据、资源和终端用户价值意愿

1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（高质量证据的共同特征：科学和真

实、系统和量化、动态和更新、共享和实用、分类和分级、肯定否定和不确定）；

2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；

3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

（2）遵循四个原则：

1）基于问题的研究：按PICOS原则将问题拆分：

P（population）——关注什么样的人群/患者，

I（intervention）——采取什么样的干预措施，

C(compare)——对照措施是什么，

O（outcomes）——结局指标有哪些，

S（study）——纳入哪些研究设计

2）遵循证据的决策

3）关注实践的结果

4）后效评价、止于至善

4.实践循证医学的基本步骤（5步）：

（1）提出明确的临床问题

（2）检索当前最佳研究证据

（3）严格评价，找出最佳证据

（4）应用最佳证据，指导临床实践

（5）后效评价循证实践的结果

第二章怎样在临床实践中发现和提出问题

1.临床问题的来源：病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治

疗、预防。

2.问题的种类：

背景问题（一般性，基本现象描述）：关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾

病的生物、心理及社会因素等。

前景问题（特定性，侧重于比较、权衡、决策）：关于处理、治疗患者的专业知识问题，

也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。（可按PICO原则确定）

3.理解P13图2—2

4.问题的种类和来源有哪些？

5.问题的基本结构是什么？

（1）背景问题：问题词根（谁、什么、怎样、何处、为什么）+动词；一种疾病或疾病的

某个方面

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

（2）前景问题：患者或问题（P:包括诊断及分类）；干预措施（I:暴露因素、诊断试验、预

后因素、治疗方法）；对比措施（C:与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用）；结局

指标（O:不同的研究选用不同的指标）

第三章证据的分类、分级与推荐

1.原始研究证据：指将直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究

所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。可分为观察性研究和试

验性研究。

2.二次研究证据：指将尽可能全面收集某一问题的全部原是研究证据，进行严格评价、整合、

分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。（包括：系

统评价、临床实践指南、