2025年内科护理学主管护师考试重点整理第九章第九节 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

第九章传染病病人的护理

第九节流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

一、流行病学

1.传染源为带菌者及病人。本病隐性感染率高，流行期间人群带菌率高，且带菌者不易被发现，故带菌者作为传

染源的意义远比病人重要。

2.传播途径经呼吸道传播。

3.人群易感性人群对流脑普遍易感，病后可产生持久的免疫力，再次患病者罕见。

4.流行特征主要流行于冬、春季;平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降，

新的易感者逐渐累积之故。

二、临床表现

(一)普通型最常见

1.上呼吸道感染期

2.败血症期①突然起病，高热、头痛、呕吐，全身关节疼痛，食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑，

大小不一。

3.脑膜炎期败血症期的毒血症状及体征仍持续存在，高热不退，出现明显的中枢神经系统症状，主要表现为：头

痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、颈项强直，神经系统检查可发现脑膜刺激征阳性;病人意识淡漠、嗜睡，严重者可有谵妄、

昏迷，呼吸和循环衰竭。

(二)暴发型

本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为3型：

1.休克型起病急骤，其主要特点为循环衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹，同时伴有高热、头痛、呕吐、程度不

等的意识障碍，也可出现惊厥。脑膜刺激征缺如，脑脊液可能正常。

2.脑膜脑炎型以脑实质损害的临床表现为主，病人除有高热、瘀斑外，还可出现昏迷、呼吸困难、脑水肿、脑疝

的临床表现，常死于呼吸衰竭。

3.混合型兼有上述两型的临床表现，病死率极高。

例：9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、

淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞89%。

淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

『正确答案』B

君子忧道不忧贫。——孔丘

例：流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

A.血管脆性增强

B.弥散性血管内凝血(DIC)

C.血小板减少

D.小血管炎致局部坏死及栓塞

E.凝血功能障碍

『正确答案』D

三、辅助检查

1.脑脊液检查脑脊液呈化脓性改变：脑脊液外观混浊或脓样;白细胞、中性粒细胞数增高;蛋白质含量明显升高，而

糖含量明显下降。

2.细菌学检查可采用皮肤瘀点(或脑脊液离心沉淀物)涂片检查、血或脑脊液细菌培养，检出脑膜炎球菌是确诊的

重要依据。

3.免疫学检测目前，临床常用抗原检测方法检测脑脊液中的抗原，其敏感性高，特异性强，是近年来开展的流脑

快速诊断方法。

四、治疗原则

保持脑脊液中有效的药物浓度，是治疗成功的关键。

1.普通型重点是进行病原治疗，常用抗菌药物为青霉素G、头孢菌素类、磺胺药、氯霉素等;其次是对症治疗。

2.暴发型病原治疗