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云南华都工程质量检测有限公司
受控编号:YNHD-WMA24
建筑密封胶检验委托单
No:
委
托
方
填
写
委托单位
工程地址
工程名称
工程部位
样品名称
商标
型号规格
样品数量
出厂批号
代表批量
生产厂家
样品处理
退样□不退样□
工程用基材
玻璃
厂家
膜层
型号
清洁剂
颜色
铝材
厂家
膜层
型号
清洁剂
颜色
铝塑板
厂家
膜层
型号
清洁剂
颜色
附件
双面胶条
泡沫条
委托检测
□普通检测□见证送检□监督检测□委托检测
检验项目
□邵氏硬度□拉伸粘接性□剥离粘接性□相容性
检验依据
□GB16483-2003《硅酮建筑密封胶》□GB16776-2005《建筑用硅酮结构密封胶》
报告份数
□一式4份□其它要求:
备注
取样人(签字)
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据,并保证对所提供的样品及资料的真实性负责,提供一切必须的合作,并支付所需的检验费用。
联系电话:委托方代表[签字]:年月日
见证单位
见证人(签字)
见证证号
电话
检
测
机
构
填
写
到样日期
年月日
样品编号
评审意见
□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求,需要说明:
本机构保证检验的公正性,对检验报告负责,并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线:报告查询:0871业务受理员[签字]:年月日
检验费
金额(大写)仟佰拾元
说明:1、委托单一式二份,一份检测机构留存备案,一份交委托方,委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效,并具合同法律效力,双方共同遵守。
5、业务受理地址:云南省昆明市呈贡经开区景明北路段新加坡工业园区II-3-3号
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