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医疗美容服务效果与风险免责合同

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

电子邮箱：____________________

乙方（消费者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

电子邮箱：____________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法注册并具备相关医疗美容资质的机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供优质的医疗美容服务。

甲方承诺在提供服务过程中，将严格遵守国家相关法律法规和医疗行业规范，保证服务的安全性和有效性。

2.乙方（消费者）信息

乙方自愿选择甲方作为其医疗美容服务的提供者，并对甲方的资质和服务内容有充分的了解和认识。

乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方能够为其制定合适的治疗方案。

二、服务内容与范围

1.医疗美容服务项目明细

甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称及描述）：

[项目一名称]：通过[具体治疗方法]，达到[预期效果]。

[项目二名称]：采用[具体技术手段]，改善[相关部位或问题]。

甲方将根据乙方的实际情况和需求，制定个性化的治疗方案，并在实施过程中根据实际情况进行必要的调整。

2.服务实施地点及时间安排

服务实施地点为甲方的[具体地址]。

具体服务时间将根据乙方的预约情况和甲方的工作安排进行确定。甲方将在服务前提前通知乙方具体的服务时间和地点，乙方应按时到达指定地点接受服务。如乙方因特殊原因需要更改服务时间，应提前[X]个工作日通知甲方，经甲方同意后进行调整。

三、服务费用及支付方式

1.总费用及明细

乙方选择的医疗美容服务项目总费用为人民币[具体金额]元（大写[大写金额]）。

费用明细如下：

[项目一名称]费用：人民币[具体金额]元。

[项目二名称]费用：人民币[具体金额]元。

上述费用仅包括甲方为乙方提供的医疗美容服务费用，不包括乙方在服务过程中可能产生的其他费用，如药品费、检查费等。如乙方需要额外的服务或产品，费用将另行计算。

2.支付方式及时间节点

乙方应在签订本合同后的[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为定金，计人民币[具体金额]元（大写[大写金额]）。

乙方在接受服务前的[X]个工作日内，应向甲方支付服务费用的[X]%，计人民币[具体金额]元（大写[大写金额]）。

乙方在服务结束后的[X]个工作日内，应向甲方支付剩余的服务费用，计人民币[具体金额]元（大写[大写金额]）。

乙方可以通过以下支付方式支付服务费用：

现金支付：乙方可以在甲方的收费处直接支付现金。

银行转账：乙方可以将服务费用转账至甲方指定的银行账户。

在线支付：乙方可以通过甲方指定的在线支付平台进行支付。

四、服务效果预期

1.预期效果描述

甲方将根据乙方的个人情况和需求，为乙方提供专业的医疗美容服务，并尽力达到以下预期效果：

[项目一名称]预期效果：使[相关部位或问题]得到[具体改善情况]，提升乙方的[整体形象或自信]。

[项目二名称]预期效果：改善[相关部位或问题]，使乙方的[外貌或身体状况]达到[预期目标]。

甲方将向乙方详细说明每个服务项目的预期效果，并根据乙方的实际情况进行合理的调整和建议。

2.效果评估标准及时间

服务效果的评估将根据以下标准进行：

客观指标：通过专业的检测设备和方法，对乙方的治疗效果进行客观评估，如皮肤肤质的改善、身体形态的变化等。

主观指标：根据乙方的自我感受和满意度进行评估，如外观的改善、自信心的提升等。

效果评估的时间将在服务结束后的[X]个月内进行。乙方应在规定的时间内到甲方处进行效果评估，如因乙方原因未能按时进行评估，视为乙方自动放弃评估权利，甲方不承担任何责任。

五、风险告知与免责声明

1.医疗美容风险说明

医疗美容服务虽然可以改善外貌和身体状况，但也存在一定的风险。甲方将向乙方详细说明可能存在的风险，包括但不限于：

感染：手术过程中或术后可能发生感染，导致伤口愈合不良、红肿、疼痛等症状。

出血：手术过程中可能出现出血情况，严重时可能需要进行输血或其他治疗措施。

瘢痕形成：手术后可能会留下瘢痕，影响外观。

过敏反应：对使用的药物、材料等可能产生过敏反应，导致皮肤红肿、瘙痒等