营养支持的基础.ppt

血浆蛋白种类半衰期评价血清白蛋白20天慢。但仍是内脏蛋白耗竭的主要指标。影响因素多（肝病、输血制品）转铁蛋白8-10天蛋白耗竭及营养支持的敏感指标（半衰期短、池小）；两种测量法，缺铁的影响。前白蛋白1-2天更敏感，用于输注白蛋白的病人，不受缺铁的影响，受肝、肾功能的影响纤维连接蛋白20小时可反映短期营养变化，用于短期应用TPN病人的营养指标视黄醇结合蛋白10小时非常敏感，适用于营养研究1.血浆蛋白的水平一般来说可反映总体蛋白代谢情况2.只有那些半衰期短、周转率快的血浆蛋白、才能敏感地反映营养状态的急性变化某人开汽车时发现汽油表的指针指向（0），他只需要把汽油表的玻璃打碎并把指针拨到（满）的位置即可02Ifone”sgasgaugepointstoempty,onesimplyneedsmashtheglassandmovetheindicatoruptofull.01蛋白质（氨基酸）的供给（2）氨基酸制剂的种类：营养型（平衡型）氨基酸注射液创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液婴幼儿用氨基酸注射液肝衰用氨基酸注射液肾衰用氨基酸注射液氨基酸的供给量：0.8~1.0~1.5------2克/kg蛋白质（氨基酸）的供给（3）营养支持的基础低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良营养不良的分类血清蛋白免疫功能外观正常体重及人体测量值血清蛋白免疫功能外观消瘦血清蛋白体重及人体测量值↓↓免疫功能→（基本正常）消瘦型营养不良（marasonus)→低下低蛋白血症型营养不良（kwashiorkor)外观消瘦体重及人体测量值↓↓混合型营养不良（MarasmicKwashiorkor)低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良“全合一”(Allinone)静脉营养支持“全合一”或Ｙ型管输注法原则：氮和热卡按比例同步输注氨基酸和葡萄糖更应同步输注非蛋白质热卡（nonporteincaloriesNPC）和热氮比（calorie-nitrogeratio）蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。三大营养：三小营养：胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂0102“AllinOne”的内容氨基酸（含氮16%，无水蛋白质6.25g含氮1g，湿瘦肌肉组织约30g含氮1g）葡萄糖NPC(非蛋白质热卡）脂肪乳剂三大营养：壹电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷贰微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……..14种叁维生素：水溶性9种脂溶性4种三小营养：01降血糖胰岛素：促进糖原、脂肪、蛋白质合成；02加速血浆中乳糜微粒的清除肝素：抗凝；血糖的来源和去路肠内摄入肠外输入肝糖原分解（肝糖原总量85克）糖异生（乳酸、甘油、氨基酸）外源性内源性血糖氧化供能（CO2+H2O+能量）合成肝糖原、肌糖原85克350克转变为脂肪（脂肪组织、肝）贮存尿糖葡萄糖的供给糖异生意味着蛋白质的消耗为了减少糖异生，.糖必需得到及时的外源补充（糖节氮）糖储备极少葡萄糖依赖组织（脑、RBC及肾髓质）（120g＋40g＝160g）糖供应充足时，糖转变为脂肪；糖供应中断时，脂肪不能转变为糖。蛋白质糖脂肪糖原葡萄糖磷酸丙糖丙酮酸乙酰辅酶A甘油脂肪酸乳酸酮体草酰乙酸柠檬酸延白诗酸琥珀酰CoAα酮戊二酸成糖AA成糖兼成酮AA成酮AA氨基酸α-酮酸NH3鸟氨酸循环尿素NH2C＝ＯNH2CO2+H2O+ATP三羧酸循环柠檬酸循环+?氧化+糖供给的下限、上限、适当的糖供给量葡萄糖最大氧化速度正常：5mg.kg/min(7.2g.kg/d)应激：3mg.kg/min(4.3g.kg/d)应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70%0302010405创伤后的代谢反应1.高代谢（能量）（Hypermetabolism）2.高分解代谢（蛋白质）（Hypercatabelism）3.糖耐量下降（GlucoseIntolerance，Hyperglycemia）肝糖产量↑肌肉脂肪糖摄取↓→血中糖清除↓――高血糖胰岛素阻