脑出血患者的护理.ppt

脑出血抢救患者的医护配合抢救分工①号：负责组织抢救，负责循环复苏。如胸外心脏按压、除颤等，一般由医生担任②号：负责保持呼吸道通畅，如气管插管、应用呼吸机、给氧等，由急诊护士、护士长或医生担任。③号：负责开放静脉通道，推药，包括深静脉插管，由护士担任。④号：负责配制药液，核查口服医嘱，由护士担任。⑤号：负责抢救记录，维持秩序，由护士担任。如果5人抢救，则按以上分工，各自到位。如果4人抢救，④⑤号由一人担任。如果3人抢救，③④⑤号由一人担任。如果2人抢救，①②号由一人担任，③④⑤号由一人担任。轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平重者发病时或发病后12－24小时内出现颅死亡（血肿压迫脑干之故）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而小脑出血临床表现脑室出血01轻者头痛、呕吐、脑膜刺激02征，多无意识障碍及局灶症状。03重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩04小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性05瘫痪而迅速死亡。06临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。01临床表现02几个重要的概念1意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机体对环境的感知能力及反应能力。2清醒（清楚）3嗜睡4昏睡5昏迷模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。6几个重要概念：一.意识：1.清醒2.嗜睡3.昏睡4.浅昏迷5.深昏迷能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。自发性动作消失，对任何刺激均无反应，生理、病理反射消失。意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。0102对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准Glasgow评分脑出血医学相关知识枕骨大孔疝小脑幕切迹疝颞叶沟回疝倒疝脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。脑干出血的患者会发生脑疝吗？5级?肌力正常4级?能做对抗阻力的运动，但肌力减弱3级?可抬起肢体但不能抵抗外力2级?肢体可移动位置，但不能抬高1级?可见肌肉轻微收缩但无肢体运动0级?完全瘫痪、肌力完全丧EDCBAF肌力的分级？保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿大于20毫升紧急手术基底节出血＞30ml脑叶出血＞50ml④脑室出血治疗注意事项：1、血压的调控脱水药物的应用止血药的应用脑代谢药物的应用高度重视不稳定型脑出血（超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）01常规护理要点：安静、卧床、保持通畅的呼吸道、肢体的功能位。02平衡要点：水、电解质、酸碱、营养护理过程中的要点：脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）控制脑水肿在静滴甘露醇后必须连续观测尿量02渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。01甘露醇的脱水作用?使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。注意观察尿量，定期检查肾功能。肾功能不好的患者慎用。控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？脱水药的使用方法正确。（9号以上针头快速滴入）1时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）2记录出入量，保持病人水电解质平衡。3注意有无过度脱水症状。4观察滴注甘露醇