社保和商保的区别.pptVIP

*社保商保面面观*本资料仅供内部培训学习使用，不作为对外销售材料我有社会保险，不必再买其他保险了！*你了解社保吗？社保能解决哪些问题？商业保险又能如何有效补充？社会保险*一般百姓拥有医疗保险主要有：在职职工社保城镇居民医疗新型农村合作医疗商业保险在职职工基本医疗保险在职职工基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。在职职工基本医疗保险交费实例*个人缴费_工资的2%单位缴费_工资的6.5%个人账户统筹基金门诊费用(医保卡)住院费用90%自己的钱100%按年龄划入甲级医院：6００元（最高上年度当地平均工资4倍）参保单位缴纳的基本医疗保险费分年龄段按不同比例划入个人帐户，45岁以下按本单位上年度职工月平均工资的1％计入，45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1.5％计入，退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。个人身份参保*首次可自由选择续保双可变单，单不能变双选择统帐结合方式的，按8.5%比例缴费单建统筹（不设个人帐户）的，按4.5%比例缴费支付原则政策性自负:特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用；公共卫生、境外就医、交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付；*《安庆职工基本医疗保险政策》规定，参保人员住院时发生的职工医保范围安庆市内的医疗费用，由统筹基金支付。安庆市一级及以下医院,门槛400元，自负14%（400-5000）；自负11%（5000-10000）；自负8%（10000-15000）；自负5%（15000-）安庆市二级医院，门槛500元，自负16%（500-5000）；自负13%（5000-10000）；自负10%（10000-15000）；自负7%（15000-）安庆市三级医院，门槛600元，自负18%600-5000）；自负15%（5000-10000）；自负12%（10000-15000）；自负9%（15000-）一个自然年度内，医保基金最高支付限额为5万元；医疗救助基金最高支付限额为16万元。二、城镇居民医疗保险*城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，主要用于支付符合规定的住院和门诊特殊病、慢性病以及普通门诊等医疗费用。城镇居民医疗保险缴费：170元；未成年人、学生20元报销手续复杂需要分项异地报销困难政策性强*医疗机构起付标准（门槛费）基金支付比例（报销比例）在校、未成年人其他城镇居民三级医院40075%60%二级医院30080%65%一级医院20085%70%非定点（经批准）40070%55%备注：以上以安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定（2009版）三、新型农村合作医疗*新型农村合作医疗是由各级政府组织引导、农村居民自愿参加、集体扶持、财政资助相结合、以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。新型农村合作医疗缴费：50元门槛费：乡卫生院：100元，报销比例：85%县医院：400元，报销比例：80%市医院：500元，报销比例：75%省医院：700元，报销比例：70%《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）》*住院费用段5万元以下部分5--10万元段10万元以上部分保底补偿比例40%50%60%注：实行按病种付费的住院补偿比例不执行此表规定，另文规定。案例1*张先生，30岁，在安庆工作，月薪3000元已参加医疗保险因病在甲级医院住院15天，共花费4600元，其中明细如下：门诊费：600元住院费用：4000元（含800自费药）还有50％的费用要由您自付哦！张先生的帐单中:门诊费是100％个人医疗帐户划款；自费药是100％个人现金支付住院费中非自费药是社保共同基金按照90％支付封顶线为2.4万(各地可能有差异,实际请以当地规定为准计算)张先生可报费用=共同基金90%的报销比例=（4600-600-828-800）*90%=2372*您是否需要有人帮您承担这50%呢？*让我们看一个真实的案例——案例2客户赵某2007年01月27日投保鸿盛5万,鸿盛重疾5万,住院日额3份,住院费用1份,意外伤害1.15万,意外医疗1万，201