植入式静脉输液港的并发症及护理.pptx

植入式静脉输液港并发症及护理;01;;什么是输液港？-化疗神器;01保护血管

患者不用反复扎针静脉输液港可将各种药物直接输送至中心静脉处，这里的血液流速高、流量大，可以迅速稀释化疗药物。因此，输液港能够避免高浓度、刺激性强的化疗药物对血管壁的损伤，减少外周血管硬化、栓塞及静脉炎的发生，并可减少反复穿刺对患者造成的疼痛。

02完全植入体内，提高患者生活质量

输液港置入皮下，输液港隐蔽的多，不像PICC导管那样暴露在患者体外。因此患者日常生活不受限制，不需要换药，可以洗澡、游泳等，生活质量大大提高。

03感染发生的几率较小

而且由于不外露，患者出现感染和血栓的风险也小很多。;输液港优势;原因：导管堵塞发生率很低，按管道堵塞的程度分为完全性堵塞和不完全性堵塞，按原因分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。研究显示，２５％的导管堵塞为血栓性堵塞，非血栓性堵塞主要是由机械原因或药物沉积引起。或者是导管长期受到挤压，植入过程不当都可引起导管脱落或断裂。;;;;;正常输液港外观;血管通道系统，可以提供长期的静脉输液治疗。嘱患者每日进行置管侧肢体的功能锻炼。如：旋转腕关节、肘关节伸屈、握拳运动等。原因：气胸是中心静脉穿刺后最常见的并发症，主要是因为穿刺静脉时损伤了胸膜。相较于PICC每周需要换药，输液港只需每4周去一次医院，维护简单方便。;;嘱患者每日进行置管侧肢体的功能锻炼。如：旋转腕关节、肘关节伸屈、握拳运动等。原因：纤维蛋白鞘可发生在置管２４ｈ后，在管道和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约５－７ｄ血管通道系统，可以提供长期的静脉输液治疗。;;不使用时（每月）;【不完全堵塞】

如输液不畅，说明导管未完全堵塞，可先用10ml以上注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或者栓塞，若回抽不成功可进行溶栓。

（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。

（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入1ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约1ml）。

（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。

;如发生完全堵塞：可利用特殊技术进行导管再通处理，导管再通药物的选择应根据导管阻塞的物质决定。如血液因素产生的阻塞应选用5000U/ml尿激酶；脂肪乳剂引起的阻塞可选择70%的乙醇；药物沉积应根据药物的PH选择低浓度88度的盐酸（0.1mol/l）或5%碳酸氢钠。

特殊技术导管再通处理：遵医嘱使用药物（12500/ml肝素钠或5000U/ml尿激酶），采用负压方式处理导管堵塞;根据导管堵塞情况和堵塞性质判断，排除患者无溶栓禁忌症，决定使用三通负压法进行溶栓，措施如下：

1.溶栓药物配置方法取尿激酶10万单位/支，用20ml注射器取0.9%生理盐水充分溶解尿激酶，配成浓度5000U/ml尿激酶溶液。

2.三通负压法严格消毒连接三通接头，直臂接装有尿激酶的2ml注射器，侧端接20ml的空注射器。关闭直臂，抽吸侧臂20ml空注射器，使导管内形成负压状态，关闭侧壁，打开直臂，利用负压，尿激酶稀释液缓慢进入导管溶栓。

待尿激酶溶液在导管内停留20min，重复上述操作，2h后抽出回血，抽3ml血液弃去，用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用100U/ml肝素盐水正压封管，溶栓成功，恢复正常输液治疗。;;输液港外渗的原因有哪些？

（1）穿刺部位不正确，针头未进入储液槽。

（2）穿刺针过短，未到达储液槽内：选择穿刺针型号与患者实际情况不符。

（3）穿刺针固定松脱：护士固定穿刺针方法不妥当、患者活动过度、多汗或有渗血渗液时，未及时给予更换敷贴固定,造成穿刺针脱出至皮下组织,导致输注外渗。

（4）输液港穿刺隔受损：未严格按要求使用无损伤针，而是使用普通穿刺针穿刺输液港，造成穿刺隔受损。

（5）导管破裂，药液从破裂处漏出致皮下所致。

（6）纤维蛋白鞘形成：药液返流致皮下组织。

（7）导管从港体滑脱、导管移位。

（8）夹闭综合征致导管断折：导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第1肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第1肋骨和锁骨