《急性脑梗塞诊治》课件.pptVIP

***********急性脑梗塞的症状表现肢体无力突然出现一侧肢体无力，麻木，甚至瘫痪，常伴有面部表情异常。言语障碍言语不清，表达困难，甚至完全失语，或者理解障碍。意识障碍轻者头晕，嗜睡，重者昏迷，甚至陷入深度昏迷。其他症状头痛，呕吐，视力模糊，眩晕，吞咽困难等。急性脑梗塞的危险因素年龄年龄是影响脑梗塞发病率的重要因素。随着年龄的增长，血管硬化等因素更容易出现，增加脑梗塞风险。性别男性患脑梗塞的概率高于女性。这与男性更容易吸烟、饮酒、高血压等因素有关。遗传因素家族中有脑梗塞病史的人患脑梗塞的风险会更高。生活方式吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂肪饮食等不健康的生活方式会导致血管硬化，增加脑梗塞的发生率。急性脑梗塞的诊断11.病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往史等。22.体格检查包括神经系统检查、心血管检查、呼吸系统检查等。33.实验室检查血常规、凝血功能、血糖、血脂等。44.影像学检查头颅CT、MRI，必要时进行血管造影等。基本的实验室检查血常规检查血常规检查可以评估患者的血细胞数量和形态，帮助判断是否存在感染、贫血等问题。凝血功能检查凝血功能检查可以评估患者的血液凝固能力，有助于判断是否存在凝血功能障碍。血糖检查血糖检查可以评估患者的血糖水平，有助于判断是否存在糖尿病或其他代谢疾病。血生化检查血生化检查可以评估患者肝肾功能、电解质、蛋白质等指标，帮助判断是否存在肝肾功能损害、电解质紊乱等问题。影像学检查影像学检查是诊断急性脑梗塞的重要手段，可以帮助确定梗塞的部位、大小和范围，并评估患者的病情严重程度。影像学检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案，并预测患者的预后。CT灌注扫描CT灌注扫描是用于评估脑血流灌注的影像学检查方法。通过注射对比剂后，CT扫描仪可以捕捉到血流灌注的动态变化，从而判断脑组织的血流情况。CT灌注扫描可以帮助医生评估梗塞病灶的大小、位置以及灌注情况，从而辅助诊断脑梗塞的类型和严重程度，以及预测预后和治疗效果。MRI/MRAMRI是一种非侵入性成像技术，用于诊断脑梗塞。它提供了比CT扫描更详细的脑组织信息，可以帮助评估梗塞的大小和位置。MRA是一种特殊类型的MRI，用于检查脑血管。它可以帮助识别血管狭窄、闭塞或其他异常。急性期治疗的原则11.血管再通尽快恢复脑血流，减轻脑组织缺血损伤。22.脑保护减轻脑细胞缺血损伤，防止继发性损伤。33.支持治疗改善血液循环，维持生命体征稳定。抗血小板聚集治疗阿司匹林常用剂量为100-300毫克/日，长期服用可降低血小板聚集，预防血栓形成。氯吡格雷主要用于预防脑梗塞患者再次发生脑梗塞，常用剂量为75毫克/日。替格瑞洛是一种强效的P2Y12受体抑制剂，可有效降低血小板聚集。普拉格雷有效抑制血小板聚集，可有效降低脑梗塞患者再次发生脑梗塞的风险。溶栓治疗适应症适用于急性脑梗塞发病时间在4.5小时内，且无明显出血倾向的患者。药物选择常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶，选择药物需根据患者具体情况进行判断。禁忌症溶栓治疗存在一定的风险，不适用于所有患者，如脑出血、严重高血压、近期手术等。注意事项溶栓治疗需在专业医生的指导下进行，应密切监测患者血压、心率等生命体征，及时处理可能出现的并发症。机械取栓术适用范围适用于急性脑梗塞患者，尤其是大血管闭塞，血管内溶栓治疗效果不佳的患者。手术原理通过导管将取栓装置送入阻塞的血管中，将血栓取出，恢复血流。手术优势可快速有效地恢复脑血流，降低脑损伤程度，提高患者预后。手术风险手术风险包括出血、脑血管痉挛、血管损伤等，需谨慎评估患者情况。支持性治疗呼吸管理维持呼吸道通畅，预防肺部感染。必要时进行机械通气。液体管理维持水电解质平衡，纠正脱水和电解质紊乱。营养支持提供充足的营养，维持患者能量和蛋白质的需要。康复治疗早期进行康复治疗，促进患者功能恢复。血液粘稠度调整血液检查监测患者血液粘稠度,评估治疗效果。药物治疗使用低分子肝素、阿司匹林等药物调整血液粘稠度。补充液体静脉输液，改善血液循环，降低血液粘稠度。脑保护治疗脑保护药物减少脑细胞损伤，改善神经功能。神经生长因子谷氨酸受体拮抗剂抗氧化治疗清除自由基，减轻氧化应激损伤。维生素E辅酶Q10改善脑循环增加脑血流量，改善脑组织氧气供应。血管扩张剂脑代谢调节剂并发症的处理肺部感染积极抗感染治疗，使用抗生素，必要时行机械通气。脑水肿可使用脱水剂，控制颅内压，必要时行手术减压。癫痫发作抗癫痫药物治