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自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

一、研究背景与目的

(1)随着人口老龄化加剧，膝关节骨关节炎（KOA）的发病率逐年上升，全膝关节置换术（TKR）已成为治疗晚期KOA的有效手段。然而，在初次全膝关节置换术中，胫骨骨缺损的发生率较高，这可能导致术后膝关节不稳、疼痛和功能受限等问题。胫骨骨缺损的修复是TKR成功的关键因素之一，而自体骨因其来源丰富、生物学性能良好而被广泛应用于胫骨骨缺损的修复治疗。然而，自体骨修复胫骨骨缺损在初次TKR中的应用研究相对较少，其临床效果和安全性尚需进一步验证。

(2)本研究旨在探讨自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床效果。通过回顾性分析临床资料，评估自体骨修复胫骨骨缺损患者的术后膝关节功能恢复情况、并发症发生率以及骨愈合情况，为临床医生提供可靠的手术方案选择依据。此外，本研究还将分析影响自体骨修复效果的相关因素，为临床治疗提供参考。

(3)本研究将选取一定数量的初次全膝关节置换术中出现胫骨骨缺损的患者作为研究对象，通过对比自体骨修复组和未修复组患者的术后膝关节功能评分、并发症发生率和骨愈合情况，探讨自体骨修复在初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损治疗中的应用价值。同时，本研究还将对患者的临床资料进行深入分析，探讨影响自体骨修复效果的相关因素，为临床治疗提供更全面的理论支持。

二、材料与方法

(1)本研究采用回顾性分析方法，收集了2018年至2021年间在我院接受初次全膝关节置换术且伴有胫骨骨缺损的100例患者作为研究对象。所有患者均符合KOA的诊断标准，且术前均未接受过其他膝关节手术。根据是否使用自体骨进行胫骨骨缺损修复，将患者分为自体骨修复组（50例）和未修复组（50例）。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、KOA病程等方面具有可比性。纳入标准包括：年龄在40-75岁之间；KOA病程超过3年；术前膝关节功能评分低于60分；具有胫骨骨缺损。排除标准包括：合并严重的心、肝、肾功能不全；合并严重感染；有严重的骨质疏松症；合并其他关节疾病需要同期手术。

(2)自体骨修复组患者在全膝关节置换术中，根据胫骨骨缺损的长度和宽度，采用自体骨移植材料进行修复。具体操作如下：术前通过CT扫描确定骨缺损的长度和宽度，并在手术中按照缺损大小准备自体骨移植材料。首先进行膝关节置换术，待胫骨平台显露后，根据骨缺损情况，进行自体骨移植。移植骨长度需超过缺损长度，宽度需达到缺损宽度，以确保足够的骨量填充缺损。移植骨与胫骨骨皮质进行固定，使用骨水泥或金属螺钉进行固定。术后给予患者抗感染、抗凝等治疗，并定期复查。

(3)未修复组患者在全膝关节置换术中，仅进行膝关节置换术，不进行胫骨骨缺损的修复。术后治疗与自体骨修复组相同。所有患者术后均进行随访，随访时间至少为2年。随访内容包括：术后膝关节功能恢复情况、并发症发生率、骨愈合情况等。膝关节功能恢复情况通过HSS评分进行评估，评分范围0-100分，分数越高表示膝关节功能越好。并发症包括感染、关节积液、骨水泥松动、关节僵硬等。骨愈合情况通过X射线检查进行评估，观察移植骨与胫骨骨皮质愈合情况。根据HSS评分和并发症发生情况，对两组患者的临床疗效进行对比分析。

三、结果

(1)在本研究中，自体骨修复组共50例患者，未修复组共50例患者。术后随访2年，自体骨修复组患者的膝关节功能恢复情况显著优于未修复组。具体来说，自体骨修复组患者的HSS评分从术前平均42.5分提升至术后2年的81.2分，而未修复组从术前平均40.8分提升至术后2年的64.9分。在自体骨修复组中，有3例患者出现轻微的感染症状，经抗感染治疗后得到控制；未修复组中，有5例患者出现关节积液，经穿刺抽液和抗感染治疗后症状得到缓解。此外，自体骨修复组中，所有患者的骨缺损均愈合良好，无骨水泥松动现象；而未修复组中，有2例患者的骨缺损未愈合，经再次手术修复后愈合。

(2)在并发症发生率方面，自体骨修复组的发生率为6%，未修复组的发生率为10%。两组患者的感染发生率分别为6%和10%，关节积液发生率分别为6%和10%。在骨水泥松动方面，自体骨修复组未出现骨水泥松动病例，而未修复组有1例出现骨水泥松动，经更换骨水泥后症状得到缓解。在关节僵硬方面，自体骨修复组有2例出现关节僵硬，经物理治疗和关节松动术治疗后症状缓解；未修复组有4例出现关节僵硬，经相同治疗后症状缓解。

(3)在骨愈合情况方面，自体骨修复组患者的骨愈合情况显著优于未修复组。自体骨修复组中，骨愈合时间平均为4.5个月，未修复组中，骨愈合时间平均为6.2个月。在随访期间，自体骨修复组患者的膝关节活动度从术前平均85度提升至术后2年的120度，而未修复组从术前平均80度提升至术后2年的105度。在案例分析中，患者张女士，62岁，因