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鉴别诊断服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退药疹2011急救继教培训2011急救继教培训2011麻疹规范诊治流程急诊科主任医师肖彪概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着病原学麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代—减毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存传染源——病人（唯一）传染期—发病前2天~出疹后5天流行病学流行病学传播途径——呼吸道飞沫直接传播01人群易感性——普遍易感持久免疫力02流行病学流行特征冬春季6m~5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多发病过程呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴组织入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统入血发病（第二次病毒血症）发病机制与病理解剖病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应（T细胞）发病机制病理解剖V激活T淋巴细胞致敏的T.C细胞因子单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合多核巨细胞发病机制皮疹——病毒或免疫复合物色素沉着——RBC、血浆外渗脱屑——表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低临床表现潜伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驱期出疹期恢复期前驱期（3~4天）发热粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期诊断时间：发病2~3d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：2~3d出疹期（持续3~5天）时间：发热3~4d顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常伴随症状：全身毒血症状加重热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）恢复期（1~2周）轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）临床分型实验室检查血常规：WBC，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高支气管肺炎——继发细菌感染心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎并发症患儿主要死因诊断与鉴别诊断风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大幼儿急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着鉴别诊断2011急救继教培训2011急救继教培训
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