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初次全膝关节置换系列讲座(一)初次全膝关节置换的手术适应证、术前

一、初次全膝关节置换的手术适应证

初次全膝关节置换手术适应证的确定是手术成功的关键因素之一。根据临床研究和实践，以下情况通常被认为是初次全膝关节置换的适应证：(1)严重的膝关节骨关节炎，患者膝关节活动受限，疼痛明显，影响日常生活和工作；(2)膝关节骨关节炎导致的膝关节畸形，如膝内翻、膝外翻等，导致关节稳定性下降；(3)膝关节骨关节炎引起的膝关节活动度严重受限，如屈曲小于90度，影响患者行走和生活质量。据统计，我国膝关节骨关节炎患者约占总人口的10%，其中约20%的患者需要接受全膝关节置换手术。

具体到病例，例如，一位60岁的女性患者，患有严重的膝关节骨关节炎，膝关节疼痛剧烈，活动受限，无法正常行走。经过详细的影像学检查和临床评估，医生判断其符合全膝关节置换的手术适应证。在手术前，患者接受了全面的术前评估，包括血液检查、心电图、肺功能等，以确保手术安全。手术后，患者接受了系统的康复训练，术后6个月时，膝关节活动度恢复至正常水平，疼痛明显减轻，生活质量得到了显著提高。

此外，初次全膝关节置换的适应证还包括以下情况：(1)膝关节骨关节炎导致的膝关节功能丧失，如无法完成日常活动，如上下楼梯、蹲起等；(2)膝关节骨关节炎引起的关节僵硬，关节活动度严重受限，保守治疗无效；(3)膝关节骨关节炎导致的关节软骨破坏严重，关节间隙小于2毫米。在临床实践中，这些适应证的判断往往需要结合患者的具体情况，如年龄、体重、职业、生活质量需求等因素综合考虑。

二、术前评估与准备

术前评估与准备是确保初次全膝关节置换手术顺利进行和患者术后恢复的关键环节。以下是术前评估与准备的主要步骤和注意事项：

(1)完善的病史采集和体格检查：术前对患者进行全面的历史资料收集，包括疼痛的性质、持续时间、活动受限程度等，以及患者的体重、身高、职业等基本信息。体格检查则着重于关节的稳定性、活动范围、软组织状况等。例如，一位68岁的男性患者，因膝关节骨关节炎入院，术前检查发现其膝关节活动度受限，存在明显的膝内翻畸形。

(2)影像学检查：膝关节的X光片、CT或MRI等影像学检查是评估膝关节病变程度的重要手段。通过影像学检查，医生可以准确评估关节间隙、软骨破坏程度、骨赘形成等，为手术方案的选择提供依据。以一位55岁的女性患者为例，其膝关节X光片显示关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化，符合全膝关节置换手术的影像学特征。

(3)实验室检查：术前血液检查、肝肾功能、电解质、血糖等指标检测，有助于评估患者的全身状况，为手术安全提供保障。例如，一位70岁的男性患者，术前检查发现其血糖控制不佳，需调整治疗方案以确保手术安全。此外，心电图、肺功能等检查也是评估患者心肺功能的重要手段。

术前准备还包括以下内容：

(1)心理支持：由于手术对患者的心理影响较大，术前心理辅导和沟通至关重要。通过心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者的心理承受能力。例如，一位65岁的女性患者在手术前接受了心理辅导，术后恢复良好。

(2)术前教育：向患者及家属介绍手术过程、术后注意事项、康复训练方法等，使患者对手术有充分的认识和准备。例如，一位60岁的男性患者在术前接受了详细的手术讲解，术后积极配合康复训练。

(3)术前清洁和消毒：术前对患者进行皮肤清洁和消毒，预防手术部位感染。例如，一位75岁的女性患者在手术前接受了彻底的皮肤清洁和消毒处理。

(4)术前用药：根据患者的具体情况，术前给予抗生素、止血药物等，预防手术并发症。例如，一位65岁的男性患者在手术前接受了抗生素预防感染。

总之，术前评估与准备是确保初次全膝关节置换手术顺利进行和患者术后恢复的重要环节，需要医护人员和患者共同努力。

三、手术技术要点

(1)初次全膝关节置换手术的技术要点首先在于正确的截骨技术。手术中，需要精确测量并截断股骨和胫骨的骨骼，以确保假体安装后的膝关节能够恢复到正常的解剖位置。例如，在一次手术中，医生通过使用3D导航系统，精确测量并截骨，使患者的膝关节恢复到正常的内外翻角度，确保术后膝关节的稳定性。

(2)人工膝关节假体的选择和安装是手术中的关键步骤。医生会根据患者的具体情况选择合适尺寸和设计的假体，并在手术中精确安装。术中，医生需要保证假体与骨骼的紧密贴合，避免假体松动或脱位。以一位68岁的男性患者为例，他患有严重的膝关节骨关节炎，医生为其选择了合适的假体，并在手术中精确安装，术后患者膝关节功能恢复良好。

(3)手术过程中的软组织平衡也是手术技术要点之一。在手术中，医生需要平衡膝关节周围的肌肉、韧带和关节囊，以确保术后膝关节的稳定性和活动度。例如，一位55岁的女性患者，在手术中医生通过精细的操作，平衡了膝关节周围的软组织，术后患者膝关