脑血管疾病的康复(一).pptVIP

硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿，颅内高压征象，CT/MRI检查可鉴别。颅内占位病变脑栓塞起病急骤，心脏病史栓子的来源：风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。急性期的治疗原则治疗原则超早期治疗：提高全民急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，力争超早期溶栓治疗。针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；个体化治疗原则；整体观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗。对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施超早期溶栓治疗01目的溶解血栓，迅速恢复血流灌注，减轻神经元损伤。起病6小时内进行才有可能挽救缺血半暗带。02脑血管疾病的康复治疗脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。0102一、脑血管疾病概述脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征；脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，1.影响因素2、脑血管疾病分类①根据神经功能缺失症状持续的时间短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中②依据病情严重程度小卒中大卒中静息性卒中③依据病理性质缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）血管壁病变：1高血压性动脉硬化2动脉粥样硬化所致的血管损害3结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎4先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)5外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤6药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变73、脑血管病病因高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纤颤心脏病和血流动力学改变：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症；凝血机制异常，应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等血液成分和血液流变学改变：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛部分CVD病人的病因不明其他原因：3、脑血管病病因主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症；A其他危险因素：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加；B高龄、性别、种族、气候和卒中家族史C4、危险因素一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防；1二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。除了对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。25、预防脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。临床常见类型：脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。脑血栓形成

最常见，脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。215临床表现：老年人多见，神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰。4肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。3安静或休息状态下发病，6除脑干梗死和大面积梗死外，大多意识清楚或仅有轻度意识障碍。临床类型：完全性卒中：指发病后神经功能缺失症较重较完全，常于数小时内(＜6h)达到高峰。进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。可逆性缺血性神经功能缺失：神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。A脑梗死的临床综合征：B颈内动脉闭塞综合征C病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；D颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；E对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；F主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；不同程度的意