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针灸改善围绝经期综合征经验总结报告

围绝经期综合征（PeirmenopausalPeriodSyndrome,PMS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动性下降所致的一系列身体及精神心理症状［1］。研究表明约85%的女性会有轻重不等的围绝经期症状［2］，包括潮热汗出、抑郁焦虑、失眠、中心性肥胖、尿失禁、骨质疏松、关节疼痛和记忆力减退等，上述症状一般可持续到绝经后2～3年，少数人到绝经后5～10年症状才减轻，随着人口寿命的增加，现代女性约?以上的生命围绝经期，因此围绝经期综合征的治疗尤为关键，能否从围绝经期平稳过渡到绝经期，直接影响老年生活品质，也是女性抗衰老介入的良好时期。目前西医对围绝经期综合征的治疗主要为对症治疗，并以激素补充治疗（HormoneReplacementTherapy,HRT）为主，但激素补充治疗存在诸多禁忌证，长期激素治疗可能增加肿瘤、心血管等多种疾病的风险，需定期评估[3,4]。相比之下，针灸可以改善围绝经期综合征症状的同时，还可以改善生活质量［5］，且副作用小，越来越受到医家和患者的青睐［6］。中医古籍中就有PMS的相关记载，且临床调查［7］显示PMS是针灸门诊60种常见病症之一。临床诸多医家对围绝经期综合征的针灸治疗有其独到的理论和见解。**教授将围绝经期综合征发病与“肝脾肾”三脏相关，注重“后天之本”，在调理脾脏的同时，兼顾肝肾，同时把现代心理学方法及相关行为疗法与中医的调“神”、治“神”相结合，针对围绝经期综合征的月经失调、潮热汗出、失眠、中心性肥胖、尿失禁、骨质疏松等症状，标本兼治，缓解症状，延缓衰老。

一、围绝经期综合征的中医学认识

（一）围绝经期综合征在中医文献中的病名演变

历代中医古籍并无围绝经期综合征的专篇详载，但相关症状的记载有很多，可追溯到“脏躁”“百合病”“年老血崩”“梅核气”“心悸”“不寐”等诸病的论述中。《金匮要略·妇人杂病》是有关“脏躁”的最早记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸”。脏躁之疾为情志抑郁，郁而化火，火灼阴液所致，和围绝经期综合征的情志症状有类似之处［8］。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中记载了百合病的饮食失常、情志抑郁、懒于行动、夜寐不安、神思涣散等症状，与围绝经期综合征的身心症状极为相似[9]。傅山于的《傅青主女科·血崩篇》中提出了“年老血崩”是由于经断前后，肾气衰竭，肝脾损伤，气血失和，冲任失约所致的论述[10]。《古今医鉴·卷九·梅核气》中指出梅核气是由于喜怒不节，土壅木郁，痰气上结于咽喉所致，《喉科大成·卷三》亦指出梅核气是由于情志不畅，肝气郁结所致［11］，历代医家认为梅核气得于痰气郁结，与七情所变息息相关，且梅核气多见于四五十岁的妇人，与围绝经期综合征肝郁症状也有诸多吻合之处。

1964年“绝经前后诸证”被作为中医病名首次提出，并纳入全国高等中医药院校《中医妇科学》教材［12］，并定义为妇女在绝经前后，出现一些症状，如经行紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热，或浮肿便溏、倦怠乏力，甚或情志异常等症状。1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会在日内瓦召开的有关90年代绝经研究进展工作会议上废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词。2000年全国高等医药院校教材《妇产科学》将本病更名为“围绝经期综合征”。

二、**教授对围绝经期综合征的理解

1.**教授对围绝经期综合征病因病机的阐述

历代医家对于围绝经期综合征的病因病机均有不同的见解，**教授认为围绝经期综合征以肾虚为本，兼有肝脾功能失调，若无肝、脾两脏干扰，则为正常生理性衰老，而无潮热汗出、情绪波动、失眠、中心性肥胖等典型的围绝经期症状，正因三脏互相影响，症状迁延，且病久必瘀，以瘀为标，本虚标实。

肾虚为本中医认为，女子七七之年，肾气渐衰，肾精损耗，元阴、元阳亏虚，致冲任脉衰，天癸将竭，精血生成不足，月经渐少直至停止，生殖机能减退直至消失，这是必经之生理衰退的过程。若无干扰，冲任调和，阴阳平衡，应时“天癸竭”，经血渐止而无不适，顺然安过。若天癸竭之前后干扰的因素过多，如情绪波动、起居无常、饮食不节、劳逸失常等，而兼有肝郁、脾虚等他证，以致耗损肾精，衰退过早，阴阳失衡，冲任失调，则易诱发本病。

脾虚干扰女子以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，而脾胃为后天之本，脾胃健运，水谷之精充盛，气血生化有源；肝为藏血之脏，主贮藏，司血海，脾胃生化之血藏于肝，肝休得濡，肝脏疏泄得当，气血通畅，且与冲任、胞宫关系密切，而肝的藏血、疏泄功能可直接影响冲任气血的运行；脏腑气血充盛，肾脏得养，精血充溢，阴阳平和，肝脾肾互助互促，冲任二脉调和。《内经》云“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”，阳明经多气多血，女子五七之年脾胃功能已经开始下降，气血不能荣养面发，至七七