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医院医疗废物处置监督总结制度

医院医疗废物处置监督总结制度

一、目的

为加强医院医疗废物的安全管理，规范医疗废物处置行为，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，特制定本监督总结制度，以确保医疗废物从产生、分类收集、暂存到转运等各环节均符合相关法律法规要求，并持续改进医院医疗废物处置工作。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物产生、收集、暂存、转运等环节的部门和人员。

三、相关法律法规、行业标准及最佳实践引用

1.《医疗废物管理条例》

2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

3.《医疗废物分类目录》

4.当地卫生行政部门及环保部门发布的相关管理规定

5.同行业在医疗废物处置监督管理方面的优秀实践案例

四、具体内容

监督主体与职责

1.医院感染管理部门

负责制定医疗废物处置监督计划，定期对全院医疗废物处置情况进行检查。

对各科室医疗废物分类收集、暂存等环节进行技术指导和培训。

汇总分析监督检查结果，向医院管理层汇报，并提出改进建议。

2.后勤管理部门

负责医疗废物暂存点的日常管理，确保暂存点设施设备正常运行。

监督医疗废物转运公司按照合同要求及时转运医疗废物。

对医疗废物处置过程中的安全隐患及时进行排查和整改。

3.各临床科室及相关部门

负责本科室医疗废物的分类收集、暂存和交接工作，并确保符合相关规定。

配合医院感染管理部门和后勤管理部门的监督检查工作，对发现的问题及时整改。

监督内容与频率

1.监督内容

医疗废物分类收集：检查各科室是否按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行正确分类，使用符合规定的包装容器，标识是否清晰。

医疗废物暂存：查看暂存点的环境是否卫生，温度、湿度是否符合要求，是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，医疗废物是否按规定时间暂存。

医疗废物转运：监督医疗废物转运公司的转运车辆是否符合要求，转运过程是否密闭，是否按照规定的时间和路线转运，交接记录是否完整。

人员防护：检查从事医疗废物收集、转运等工作人员是否正确佩戴防护用品，是否接受相关培训。

2.监督频率

医院感染管理部门每周至少对重点科室进行一次抽查，每月对全院各科室进行一次全面检查。

后勤管理部门每天对医疗废物暂存点进行巡查，每周对医疗废物转运情况进行一次检查。

总结与报告

1.定期总结

医院感染管理部门每月对医疗废物处置监督情况进行总结，分析存在的问题及原因，提出改进措施。

后勤管理部门每季度对医疗废物暂存和转运情况进行总结，向医院管理层汇报设施设备运行、转运公司服务质量等情况。

2.报告要求

监督总结报告应包括检查基本情况、发现的问题、整改情况、改进建议等内容。

医院感染管理部门和后勤管理部门的总结报告应及时提交给医院管理层，重大问题应立即报告。

持续改进

1.根据监督总结报告中提出的问题和改进建议，医院管理层应组织相关部门制定整改措施，并明确责任人和整改期限。

2.对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。同时，将医疗废物处置监督工作纳入医院绩效考核体系，激励各部门积极做好相关工作。

五、内部评审、法律审核及反馈机制

内部评审

1.制度初稿完成后，由医院感染管理部门组织相关科室负责人、业务骨干等进行内部评审。评审内容包括制度的合理性、可行性、完整性等方面。

2.内部评审以会议讨论或书面反馈的形式进行，参会人员应充分发表意见和建议，对制度进行修改完善。

法律审核

1.将内部评审修改后的制度提交给医院的法律顾问或法律事务部门进行法律审核。审核制度是否符合国家相关法律法规的要求，是否存在法律风险。

2.法律审核部门应出具书面审核意见，对存在法律问题的条款提出修改建议，医院根据审核意见进一步完善制度。

相关部门反馈

1.将经过法律审核的制度征求各相关部门的意见，包括临床科室、后勤部门、财务部门等。各部门结合自身工作实际，对制度的执行难度、与现有工作流程的衔接等方面提出反馈意见。

2.医院感染管理部门对各部门的反馈意见进行汇总分析，与相关部门进行沟通协商，对制度进行再次修改。

多轮反馈修改完善

1.根据内部评审、法律审核和相关部门反馈意见，对制度进行多次修改完善，确保制度既符合法律法规要求，又适应医院的实际情况，具有可操作性。

2.在修改过程中，保持与各利益相关方的充分沟通，对反馈意见进行认真研究和吸纳，形成最终的医院医疗废物处置监督总结制度。

六、实施计划

制度发布与培训

1.制度发布：制度经多轮修改完善后，以医院正式文件的形式发布，明确制度的生效日期。

2.培训计划：

培训目标：使全院职工熟悉医疗废物处置监督总结制度的内容和要求，掌握正确的医疗废物处置方法。

培训对象：全体医护人员、后勤工作人员、管理人员等。

培训内容：制度解读、医疗废物分类标准、收集暂存转运流程、人员防护要求等。

培训方式：采用集中授课、现场演示、网络培训等多种方式相结