糖皮质激素在眼科的应用.ppt

糖皮质激素在眼科的应用糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命。目前临床中其应用过分依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡应用并存的现象。主要内容激素的简述药理作用激素的分类短效：可的松，氢化可的松（生物半衰期8~12小时）中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙（生物半衰期12~36小时）长效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期36~72小时）超长效：曲安耐德，复方倍他米松等糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量主要药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用对间叶组织对新陈代谢的作用对血液和造血系统的作用眼部的药理作用减轻细胞介导免疫反应减轻炎症血管通透性稳定血-眼屏障抑制纤维蛋白样渗出抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生抑制炎症角膜新生血管生成延迟创伤愈合升高眼内压，诱发白内障眼部通透性糖皮质激素眼内通透性比较：甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、可的松氟米龙给药途径局部滴眼:对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素（如可的松、氟米龙等）对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素（如泼尼松龙、地塞米松等）眼周注射：结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射玻璃体注射：视网膜疾病全身用药：眼后节段、视神经、眼眶等炎症临床应用眼表炎症葡萄膜炎巩膜炎视网膜、视神经炎角膜移植排斥反应眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等外眼肌疾病：眼重症肌无力等激素在感染性眼病中的应用细菌性眼部感染不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用对轻度感染，无须加用激素对严重的感染，适当加用激素对恢复有利对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激素治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术成功激素在感染性眼病中的应用真菌性眼部感染：不宜使用单疱病毒性角膜炎浅层和溃疡型禁止使用激素实质层型应加用激素使用激素剂量应以最低浓度、最少次数，且能控制炎症为宜，病情好转后应逐渐减量停用与有效的抗病毒药、抗菌药合用激素在眼科手术中的应用白内障手术一般常规应用激素青光眼手术主张短时间应用激素，一般1～2周角膜移植术术后一般需全身使用激素局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后4~5天）激素在眼科手术中的应用视网膜手术术后使用激素能减轻炎症反应玻璃体手术术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要斜视手术无需常规使用激素激素在葡萄膜炎患者中的应用添加标题简单化原则添加标题基本原则添加标题个体化原则添加标题适量和足量的原则添加标题联合用药原则激素在葡萄膜炎患者中的应用前葡萄膜炎一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性较强的激素点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1～2小时1次，炎症稳定后一般每日2～4次严重前葡萄膜炎，应结合全身用药伴有眼后段炎症者，也应结合全身用药激素在葡萄膜炎患者中的应用添加标题中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎1添加标题大部分需局部结合全身用药2单击此处添加小标题药量根据炎症程度、发病急缓及患者的全身情况决定(初始量：泼尼松1mg/kg.d-1)3添加标题使用原则：初期大剂量，维持小剂量4添加标题特殊类型葡萄膜炎5添加标题Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急性视网膜坏死等常采用全身激素治疗6视网膜血管周围炎口服激素能控制或减轻炎症反应糖尿病视网膜病变采用长效激素(如曲安奈德)玻璃体腔注射，常用剂量：4mg/0.1ml黄斑病变、黄斑水肿采用长效激素（如曲安奈德）玻璃体腔注射视神经炎、缺血性视神经病变常采用大剂量激素冲击疗法激素在视网膜、视神经疾病的应用激素在青光眼患者中的应用单纯性青光眼发生轻微外眼炎症时，可选用穿透性差的激素点眼眼压升高引起的炎症，若需激素抗炎，则要加强抗青光眼药物治疗继发性青光眼葡萄膜炎继发性青光眼、青－睫综合征、Fuchs综合征、恶性青光眼等患者，常需激素控制炎症，应同时并用多种抗青光眼药物激素在眼眶疾病患者中的应用甲状腺相关性眼病大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗（500～1000mg)，每周连续3次，持续3～7周后改为口服口服泼尼松龙（起始量：50～80mg）眶内注射激素(地塞米松5mg或曲安奈德30～40mg)眼眶炎性假瘤先静滴甲泼尼龙(200～500mg)或地塞米松(10mg)口服泼尼松龙（起始量：50～60mg）眶内注射(曲安奈德30～40mg+地塞米松5mg)激素在非感染眼表疾病中的应用眼睑接触性皮炎免疫性结膜炎干眼症蚕食性角膜炎Terrie