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急性双侧桥臂梗死的临床特征分析

【摘要】目的研究急性双侧桥臂梗死患者的临床表现、影像学、病机制及预

后相关影响因素。方法连续收集2016年10月至2021年10月于天津市环湖医

院住院治疗的急性双侧桥臂梗死患者，收集患者的人口学信息、临床症状及体征、

影像学及预后等资料。用二元Logistic回归分析年龄、性别、卒中危险因素、

梗死部位、血管情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及卒

中进展情况与双侧桥臂梗死患者90d预后的相关性。结果共纳入112例急性双

侧桥臂梗死患者。最常见的临床特点为共济失调(84.8%,95/112)和眩晕(75.

0%,84/112)；23例(20.5%,23/112)患者首症状为耳鸣/听力下降，其中4

例为突性耳聋。伴脑桥梗死90例(80.4%)，伴中脑梗死22例(19.6%)，伴

延髓梗死21例(18.8%)，伴小脑梗死86例(76.8%),孤立性双侧桥臂梗死仅

有8例(7.1%,8/112)。在进行血管影像学检查的患者中，89.0%(89/100)存

在椎基底动脉系统中重度狭窄/闭塞，65.0%(65/100)的患者双侧椎动脉和(或)

基底动脉中重度狭窄/闭塞。病机制以大动脉粥样硬化型为主(79.5%,89/11

2)o进展性卒中(0R二7.765,95%C12.760~21.841,P0.001)及入院时NIHSS

评分较高(OR二1.196,95%CI1.085^1.318,P0.001)是双侧桥臂梗死患者预后

不良的独立危险因素。结论急性双侧桥臂梗死患者首症状多为眩晕，急性前庭

及听力障碍是桥臂梗死的特征性表现。孤立性双侧桥臂梗死临床少见，影像学检

查显示多数合并后循环其他部位梗死，脑桥及小脑是最易累及的部位。病机制

以大动脉粥样硬化型为主。进展性卒中及入院时NIHSS评分较高是患者预后不良

的独立危险因素。

【关键词】脑梗死；桥臂；磁共振成像；预后

桥臂又称小脑中脚(middlecerebellarpeduncle),主要由起源于对侧脑

桥核的横向分布的白质纤维交叉组成，参与运动的规划、协调［1］。其血供均

起源于基底动脉及其分支，同时位于小脑前下动脉(anteriorinferiorcereb

ellarartery,AICA)以及小脑上动脉(superiorcerebellarartery,SCA)

间的分水岭区域［2］o桥臂主要由AICA供血，由于具有丰富的侧支循环，AIC

A梗死并不常见，桥臂梗死约占急性脑梗死的0.9%［3］,占后循环脑梗死的5.

2%［4］,而双侧桥臂梗死更为少见。

目前国内外对于桥臂梗死的报道多为单侧桥臂，对于双侧桥臂梗死多数仅以

个案的形式进行研究。早在1943年就首次报道了AICA综合征［5］,而双侧桥

臂梗死是其中典型的一种。目前大部分研究对桥臂梗死的病机制主要考虑为椎

基底动脉的动脉粥样硬化性病变［6］,也有学者认为低灌注机制［1］以及先天

血管育异常［7］也是可能的病机制。大多数AICA梗死患者以眩晕/头晕、

走路不稳为首症状，而孤立性急性前庭、听力功能障碍是AICA急性梗死的特

征性症状［8］o既往研究主要关注于双侧桥臂梗死的临床症状及体征、影像学

特点等，缺乏对双侧桥臂梗死的卒中危险因素、影像学、预后相关影响因素的大

型研究。本研究对双侧桥臂梗死的临床表现、影像学、血管检查情况、预后相关

影响因素进行探讨，同时总结了孤立性双侧桥臂梗死的临床特征，以期提高对双

侧桥臂梗死的认识。

资料和方法

一、研究对象

连续收集2016年10月至2021年10月于天津市环湖医院神经内科病区住院

治疗的患者。

纳入标准：（1）年龄在18周岁及以上；（2）病时间＜14d的急性双侧

桥臂梗死患者，诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［9］o

排除标准：（1）炎症、占位性病变等桥臂病变引起的局灶性神经功能缺