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医院科室医保收费自查自纠整改报告范文(精选15)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作作为医院医保收费管理的重要环节，旨在全面提高医保资金使用效率，确保医保政策的有效实施。本次自查自纠工作严格按照国家医保政策及医院相关规章制度进行，由医院医保管理部门牵头，联合财务、医务、护理等相关部门共同参与。自查自纠工作自启动以来，各部门高度重视，认真落实，确保自查自纠工作取得实效。

(2)在自查自纠过程中，我们采取了多种方式，包括查阅病历、核对收费项目、检查收费流程、询问患者及家属等，全面梳理了医保收费的各个环节。通过自查，我们发现了部分科室在医保收费过程中存在的一些问题，如部分收费项目不符合医保政策、部分收费项目存在重复收费、部分收费流程不够规范等。针对这些问题，我们立即组织了专项整改，确保医保收费工作符合国家政策要求。

(3)本次自查自纠工作得到了医院领导的高度重视和支持，医院领导亲自部署，要求各部门要高度重视，认真对待，确保自查自纠工作取得实效。在自查自纠过程中，各部门密切配合，形成了良好的工作氛围。通过自查自纠，我们不仅发现了问题，还进一步明确了医保收费管理的重点和难点，为今后医保收费工作的持续改进奠定了坚实基础。

二、自查自纠发现问题

(1)在自查自纠过程中，我们发现财务部门在医保收费项目录入环节存在一定的问题。经统计，过去一个月内，有50余条收费记录存在项目名称不符、收费金额不准确的情况，涉及金额共计2万元。例如，患者李某在门诊就医时，实际应收费项为500元，但系统中录入的收费项目为1000元，导致多收500元。

(2)医保政策规定，部分检查和治疗项目实行限额收费，但在实际操作中，我们发现部分科室未严格执行此规定。如内科病房，有30余例患者的CT检查费用超过医保限额标准，超出部分共计8000元。此外，在检验科，也有20余例患者的检验项目收费超出医保限额，涉及金额为6000元。

(3)在收费流程方面，我们也发现了问题。例如，药房在医保药品收费时，存在部分患者未按照医保目录选择药品，而是选择了自费药品的情况。统计数据显示，近两个月内，共有80余位患者选择了不符合医保政策的自费药品，涉及金额1.2万元。这些问题的存在，不仅影响了医保资金的合理使用，也损害了患者的利益。

三、问题整改措施

(1)针对财务部门在医保收费项目录入环节的问题，我们立即组织了专项培训，确保所有收费人员准确理解医保政策，规范录入收费项目。同时，加强了财务部门的内部审核机制，要求每日进行自查，对发现的错误及时更正。具体措施包括：对所有收费人员进行医保政策知识测试，提高政策理解能力；更新收费系统，确保收费项目与医保目录一致；增设财务审核岗位，对每日收费数据进行复核，确保无误。

(2)针对部分科室未严格执行医保限额规定的问题，我们采取了以下整改措施：一是与各科室负责人进行沟通，强调医保限额政策的重要性，要求严格执行；二是设立医保政策宣讲小组，定期对各科室进行医保政策培训；三是调整科室收费流程，确保所有收费项目均在医保限额范围内。具体案例：内科病房通过对CT检查费用进行严格控制，一个月内共减少超限费用3000元；检验科通过调整收费项目，一个月内减少超限费用2000元。

(3)针对药房在医保药品收费时存在的不规范问题，我们采取了以下整改措施：一是重新梳理医保药品目录，确保收费人员准确了解医保药品；二是设立药品审核岗位，对收费药品进行审核，确保符合医保政策；三是加强对收费人员的培训，提高其服务意识。具体案例：药房通过加强审核，一个月内共纠正不符合医保政策的收费记录50余条，涉及金额1.5万元，有效保障了患者的利益。

四、整改效果评估

(1)整改效果评估结果显示，通过自查自纠和问题整改，医院医保收费管理水平得到了显著提升。财务部门在医保收费项目录入环节的错误率降低了80%，一个月内共纠正错误收费记录200余条，涉及金额达5万元。例如，患者张某的收费项目原本错误录入，导致多收1000元，经过整改后，及时退回了多收的费用。

(2)在医保限额执行方面，各科室严格按照规定执行医保限额政策，超限情况得到了有效控制。内科病房和检验科的医保限额超限费用分别减少了40%和50%，累计节省医保资金超过1.2万元。具体案例：患者李某在内科病房接受治疗，原本CT检查费用超出医保限额3000元，经过整改后，科室积极调整治疗方案，最终费用控制在医保限额内。

(3)药房在医保药品收费方面的整改效果也十分明显。经过整改，药房不符合医保政策的收费记录减少了90%，涉及金额下降至原来的10%。患者赵女士在药房购买药品时，原本因选择自费药品多支付了200元，经过整改后，药房工作人员及时纠正了收费错误，赵女士得以节省了这笔费用。整体来看，整改后医院医保收费的合规性显著提高，患者满