医院培训课件：《伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用》.pptx

伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用

预期目标1、掌握湿性愈合理论能够给伤口护理工作带来革命性的进展；2、改变几个不利于伤口愈合的传统观念；3、掌握几点伤口护理的指导原则；4、学会使用拍照、微信、讨论群的方法来构建建立一个相互交流、共同进步的崭新平台；

伤口的定义1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。2.常见的伤口类型：压疮、烧伤、糖尿病足、下肢静脉溃疡、放射性皮炎、难愈性癌症伤口、粪水性皮炎、造口周围皮肤并发症等等。

伤口护理的职业现状1、专科护士2、国际认证的职业造口师（ET）3、存在一定的问题：如处方权，全身营养支持，原发病治疗等

伤口的分类根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于8周)；根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。

伤口护理干性坏疽水合变软有腐肉的伤口清除腐肉，促进肉芽生长肉芽形成提供适宜环境--促进肉芽生长，渗液管理上皮生长提供湿性环境/保护新生组织

给大家看一组图片普通二级压疮，临床最常见的；合并严重感染的伤口，损伤达肌腱；晚期癌症病人，不可分期的压疮；特殊部位的伤口；

感受1、什么东西不认识；2、医生们事与我没有关系；3、传统换药我也好了啊。。。

伤口湿润环境愈合理论的提出一、背景20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有限，容易造成伤口干燥的环境，使创面细胞脱水，导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积脓。

伤口湿润环境愈合理论的诞生20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中有2个重要的发现：1、1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。

伤口湿润环境愈合理论的诞生2、1962年，英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。

伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受

湿性疗法伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈合。

传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷1、创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行2、频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多5、易残留碎屑6、伤口愈合时间长

传统敷料的不足粘连伤口吸收能力有限频繁更换增加工作降低创面温度延长愈合时间

干燥与湿润环境的对比湿润的渗出物在湿性环境中,加快上皮细胞的移行在干性环境中,延迟上皮细胞的移行传统敷料结痂干性渗出物干性的真皮封闭式敷料Winter1962

湿润伤口敷料–标准能够管理不同程度的渗液量保持适当的湿润环境不粘连伤口防菌防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率

如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度

伤口愈合五个阶段

如何正确地选择合适的敷料?绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力黑期（干性坏死期）机械清创水凝胶加速坏死组织的分解与吸收黄期（炎症反应期）藻酸盐类敷料泡沫敷料加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液红期（肉芽生长期）水胶体敷料泡沫敷料促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水胶体敷料泡沫敷料上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快

湿性愈合理论应用中的误区1、清洗知道用盐水，但没有擦干就贴敷料，导致很快卷边，没有达到预期的目的；2、贴上以后没有很好的保护，卷边或者渗液漏出导致湿性环境建立失败；3、要根据部位剪裁合