医院培训课件：《外科手术切口的管理》.pptx

外科手术切口的管理;;伤口的定义;分类;;愈合级别;切口愈合的纪录方法;;;影响手术切口愈合的因素;SurgicalSiteInfections(SSI’s);什么是手术部位感染?;SSI的类型;SSI’s;下列情况不属于浅表切口感染;SSI’s;SSI’s;下列情况需怀疑切口感染;

SSI’s是院内感染的第三大罪魁祸首(占所有院内感染的14-16%)

SSI’s也是外科病人最常见的院内感染(38%)

对于死于院内感染的外科病人而言，77%与SSI有关。

2-5%的清洁级腹部外科手术可发生SSI’s。

20%的胃肠道外科手术会发生SSI’s。

约12-84%的SSI’s是在病人出院后被发现的;WhatdoSSI’sgiveriseto?;细菌污染的量x毒性;SSI风险指数分级;SSI’s监测方法;SSI’s监测;标本采样方法（1）;标本采样方法（2）;SSI的预防;预防SSI’s的积极意义;SSI的预防;;;一、减少污染（无菌术）;同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。

每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。

每周应彻底大扫除1次。

手术室内应定期进行空气消毒。

在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。

在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。

凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。

参观手术人员数目不宜超过2人。

患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。;手术室环境：高效空气微粒滤过机能够提供最好的手术室环境，层流系统在预防手术部位感染方面效果较空气微粒滤过机要差。

佩戴无菌手套：强调使用双指示剂型双层手套能够更有效的预防手术部位感染。

;2.术前使用杀菌沐浴剂

在术前数小时和前晚用洗必泰淋浴，在进入手术室前用洗必泰浸渍的浴巾清洁手术部位。

目的：降低术前定植于患者皮肤的基础细菌负荷。

3.正确的去毛方法

非手术区域无需备皮

术前即刻备皮

需剪除，避免剔除;正确的手臂消毒法;患者手术区域的消毒及铺巾;使用酒精和洗必泰的混合物消毒，以减少手术团队和患者皮肤的分泌物，其他有效的产品包括碘伏酒精也可以使用。

在手术部位贴抗菌手术贴膜或涂抹液状的密封胶并使其与皮肤良好粘附。

或许可以通过阻???皮肤菌株对手术切口的污染从而降低SSI发生率，但尚无确切证据支持这一理论。;指南中罗列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、对氯间二甲苯酚和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂。

更新：提出应用酒精一洗必泰混合胶状制剂2-3分钟用力擦洗可达到更好的效果。而在手术部位使用碘伏—酒精或洗必泰—酒精制剂目口前可能是最佳方法。

国内一些大医院已经开始应用洗必泰-酒精凝胶术前洗手。;二、减少污染的影响（抗菌术）;;;;2.组织损伤和异物

过多地组织损伤和异物会增加切口感染率。

手术中电刀的使用----尚无明确证据表明会增加感染率。

专家意见：电凝主要用于易出血者，以尽可能减少组织损伤。

多层缝合消除潜在的死腔，也可有效防止污染区域的伤口感染。

对于外科手术而言，外科技术仍然是影响切口感染的关键，抗生素和其他方法并不能完全弥补拙劣的外科技术。

;3.引流

多年来已经明确，通过切口放置引流管会增加感染危险。

既往报道：闭合引流的SSI发生率低于开放引流

近期的大宗病理报告和荟萃分析的结果显示，闭合引流在降低切口感染率方面没有显示出优势。

因此，应该认识到，引流的作用仅是排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染。这就给临床减少引流管的放置提供了根据，并有可能加速患者术后康复。;4.预防性局部抗生素的应用

更新中提出，局部使用抗生素可显著降低切口感染率，可能与全身使用抗生素效果相当。

局部和全身联合使用抗生素有叠加效应，但若使用同种抗生素，效果会减弱。

与仅在闭合切口时使用抗生素灌洗相比，整场手术期间，多次局部使用抗生素效果更佳。但是，最佳的用药间隔期尚不明确。

在切口处注射抗生素并维持至切口闲合，或使用抗生素缓释材料，可以确保较高的药物浓度。但可供临床选用的材料有限。;;;处理措施;6.全身预防性使用抗生素;预防性使用抗生素的原则;指南更新中的修改和完善:

(l)一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素，但是目前研究数据表明，所有手术预防性使用抗生素均有益。

(2)指南中建议不要常规使用万古霉素作为预防性用药，目前大量研究结果表明万古霉素在某些手术中预防性使用，使得切口感染率降低。因此，预防性使用万古霉素日益普遍，在假体植入、胸骨切开和颅骨切开的手术中均推荐使用万古霉素。但是有效剂量尚未经过大量数据验证。

;(3)更新中对抗生素的使用时间也有明确要求，除了万古霉素和氟奎诺酮类药物，