腰椎间盘术后护理.ppt

腰椎间盘突出症术后的护理定义1腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。2王金刚男44岁山东济南1诊断：腰椎间盘突出症2主诉：腰痛伴双下麻痛4年，加重14天3现病史：2008年9月份无明显诱因出现腰部疼痛，长时间行走及活动后疼痛加重，休息后缓解。2011年7月，无明显诱因腰痛加重伴有双下肢踩棉花感，在济南市第二人民医院行ct：L3/4，L4/5椎间盘膨出。山东省立医院行MRI示：1、腰椎退行性变,L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。2、腰骶椎骨性椎管狭窄。现患者14天前，无明显诱因腰部疼痛加重伴双下肢麻木，为行治疗入院。4病例介绍专科检查：步行入院，间歇性跛行，腰3--骶1棘突及棘突旁明显压痛及叩击痛，腰椎屈伸活动受限。双髋关节平面以下深浅感觉均减退。012013-6-6，在全麻下行腰后路椎管减压术03手术记录:02010203病例介绍01020304腰椎间盘的退行性改变损伤椎间盘自身解剖因素遗传因素病因腰痛:有时可伴有臀部疼痛01下肢放射痛:绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。02马尾神经症状:压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。03临床表现腹压增加，可使髓核突出突然负重或扭腰，是形成纤维环破裂的主要因素受寒和受潮，可使小血管收缩，肌肉痉挛，致使椎间盘压力增高，致使髓核突出。妊娠腰姿不正，可诱发髓核突出诱发因素手术治疗适应症：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。疼痛与椎间盘突出，髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关焦虑与担心术后愈合有关便秘与马尾神经受压，长期卧床有关潜在并发症脑脊液漏，尿潴留或感染躯体活动障碍与椎间盘突出，手术有关知识缺乏缺乏腰椎术后功能锻炼有关知识010203040506护理诊断护理、术后功能锻炼心理护理患者手术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，给予患者精神上的安慰，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。体位护理患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合。（3）观察病情术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口渗血、渗液情况，必要时及时更换敷料，如术后3天体温仍升高且腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染发生，及时报告医生。观察引流管是否通畅，如挤压引流管。观察引流袋内引山液体的颜色和量。苦发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当拾高床尾，保持平卧位7—10d，直到脑脊膜愈合。观察下肢严密注意下肢感觉、运动变化，因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的核髓，术后观察下肢感觉、运动的变化，了解术后恢复情况。1大小便护理2术后卧床休息会导致胃肠活动减弱，易引起便秘和腹胀，应当指导患者食用含粗纤维较多，营养丰富并易于消化的食物，以刺激胃肠蠕动，防止大便秘结。餐后30分钟可做顺时针腹部按摩。必要时给予灌肠或缓泻药物等。3留置导尿患者，应每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系统感染。4术前2天训练患者在床上大小便术后锻炼腰椎间盘突出症手术后，早期进行锻炼