经典椎管内麻醉.pptVIP

SASA（一）定义--又称腰麻或脊麻。将局麻药注入蛛网膜下腔而产生的脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。注药部位－蛛网膜下腔photoSA（三）局麻药种类---地卡因（10-20mg)、布比卡因(8-20mg),（罗哌卡因、普鲁卡因、利多卡因）与脑脊液相比分为轻、等、重比重药分别用注射用水、脑脊液或10%葡萄糖配制。重比重下沉，轻比重上浮麻醉效果—注药部位最先阻滞（马尾神经），然后向头扩散。1-2’后起效,１０＇后固定剂量：最重要．剂量大，平面广体位：药物随脑脊液扩散 头低位时，重比重药向头扩散。(单侧腰麻．鞍麻)注药速度、腹压、血管收缩药、穿刺部位SA手术麻醉期间并发症—1.ＢＰ?HR?：补充血容量，麻黄素15-30mg，阿托品2.呼吸抑制：主诉胸闷气短。予吸氧或辅助呼吸3.恶心呕吐：依情况而治，必要时给予氟哌啶2.5mg术后并发症—SA1.头痛（PDPH）：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6H。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。2.尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。3.蛛网膜下腔感染：后果最严重。4.暂时性神经症状（TransientNeurologicSymptoms,TNS）临床表现:腰麻后12-36h，持续2-3天背痛,并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药SA（五）蛛网膜下腔麻醉适应证下肢，下腹部，会阴部，中短手术（２－３ｈ）（六）蛛网膜下腔麻醉禁忌证穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock），凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。EA（一）定义—将局麻药注入硬膜外腔而产生的节段性脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。特点：节段性阻滞。硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉（ＣＥＡ）。（二）应用范围手术麻醉：Anesthesia急性疼痛治疗：单独使用与全麻联合术后疼痛分娩痛顽固性心绞痛慢性疼痛治疗：腰腿痛癌痛镇痛Analgesia阿片类：局麻药：Lidocaine，Bupivacaine，RopivacaineDicaine，Morphine, Fenanyl坐位俯卧位硬膜外穿刺突破感回吸无脑脊液、血注气无阻力注麻药无全脊麻现象负压现象0103020405EA麻醉效果---1.注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。5’后起效,15-20’后阻滞作用完善2.神经阻滞的广度：剂量、注药方式、容量、年龄；注药速度、比重、体位关系不大3.神经阻滞深度：剂量、浓度EA术中并发症―全脊麻、毒性反应、ＢＰ?R?1.全脊髓麻醉：最严重发生原因-硬膜外药误入蛛网膜下腔致死原因-呼吸停止，循环抑制重在预防-注药前回抽、试验量治疗-呼吸循环支持椎管内麻醉

IntraspinalAnesthesia需要掌握的内容WhatisEpiduralorSpinal?－AnatomyWhycanitmakeyoufeelpainless?－Mechanism,PhysiologyWhenshoulditbeused?—Indications,Contraindications12345Howtomakeitwork?－TechniqueHowtodealwiththeproblems?－complications椎管内麻醉

IntraspinalAnesthesia

(CentralNeuralAnesthesia)STEP4STEP3STEP2STEP1为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括：蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）标志点：C7，T12T7－肩胛下角连线与脊柱交点L3-4－髂嵴最高点连线与脊柱交点脊髓三层被膜---软膜（piamater），蛛网膜（arachnoidmater），硬膜（duralmater）一、解剖三条