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精神科护理常用干预措施

一、预防噎食的干预措施

1.重点交班。

2.患者进食由专人看护。

3.告知接触患者人员“患者有噎食高风险”。

4.观察患者进食的量、速度及体位是否合适。

5.给予稀、软的流质或半流质饮食。

6.嘱患者忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物。

7.心理护理。

8．对患者和家属进行健康教育。

二、预防压疮的干预措施

1.重点交班，提醒医护人员关注，每天定时检查皮肤，床旁交接班。

2.鼓励和帮助患者转换体位。

3.下床坐椅子及行走。

4.半卧位≤30°，侧卧位＞30°。

5.必要时给予波浪床/水垫/翻身枕，足部减缓装置、透明保护贴。

6.及时清洁皮肤，使用润肤霜。

7.使用纸尿片、纸尿裤，及时更换。8.必要时留置尿管或使用尿套。

9.监测饮食情况，必要时静脉高营养、鼻饲。

三、预防暴力的干预措施

1.重点交班，提醒医护人员关注。

2.应用策略避免激化，例如明确问题，口头表达解决方案，与相关部门保持联系，寻求支援。

3.通知主管医生立即见病人。

4.告知病人暴力行为可能产生的后果。

5.必要时给予保护性隔离、使用保护性约束、使用药物控制。

6.保持密切的观察和监督。

7.教导病人放松技巧、处理愤怒和挫折方面的知识。

8.鼓励病人参加体育活动。

四、预防外走的干预措施

1.向患者介绍病区环境、人员和常规。

2.重点交接班，告诉工作人员患者有外走风险。

4.检查和维护病区设施。

5.与患者建立良好护患关系。

6.丰富患者住院生活。

7.严格执行外出检查制度。

8.告知家属患者有外走危险。

五、预防自杀、自伤的干预措施

1.重点交班，提醒医护人员加以关注。

2.与患者建立治疗性信任关系。

3.移除周围环境中危险物。

4.保证患者服药到肚，监测药物疗效及药物副反应。

5.提高患者参加治疗性活动的积极性。

6.协助患者提高应对技巧。

7.保证患者24小时在视线内及关注自杀先兆。

8.必要时给镇静药物或保护性约束。

9.向患者家人宣教不要给患者携带危险物品，并向患者家人提供支持。

六、预防跌倒的干预措施

1.重点交班，提醒医务人员加予关注。

2.引导患者熟悉病房环境。

3.指导患者避免穿大小不合适的鞋子和过于长的裤子。

4.告诉患者不做体位突然变化的动作，特别是夜间，改变体位时，应遵守三部曲，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

5.嘱患者服药后如感到头晕、虚弱无力时，卧于床上休息并告知医务人员。

6.如患者意识不清或乱动时，应加床档，必要时遵医嘱给予保护性约束。

7.经常检查病房设施，如有坏损或使用不便，立即通知相关人员处理。

七、患者发生跌倒的处理

护士立即通知医生，并检查患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，将患者转至监护室，严密观察病情变化，定时巡视，发现问题，及时报告医师，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

八、木僵的干预措施

1.安排在隔离室或易于观察的床位；

2.保持环境的安静；

3.视情况保护性约束；

4.保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮；

5.做好大、小便护理、口腔护理；

7.饮食护理，保证营养和水摄入；

8.预防并发症：经常活动关节、保持肢体功能位置；

9.心理护理：像常人一样对待患者，耐心轻声解释；

10.合理安排治疗和护理，避免过多干扰患者。

九、拒食患者的护理

1、发现患者拒食，耐心劝食或喂食无效时，告知医生。

2、全面评估了解患者拒食原因，有针对性地采取相应护理措施。

3、观察患者有无合并其他躯体不适，有特殊情况及时告知医生处理。

4、必要时按医嘱鼻饲或执行胃肠外营养，保证患者营养摄入。

5、做好护理记录及交接班。

十、谵妄的干预措施

1.密切观察意识状态、生命体征的变化、精神症状、感知觉障碍表现、密切观察睡眠情况。

2.保持病房安静，减少噪音等不必要的刺激，夜间有足够、适宜的光线。

3.专人护理，卧床休息时加床栏，兴奋躁动时床边加软枕软垫保护。

4.视情况保护性约束。

5.补充营养，维持水、电解质平衡。

6.加强口腔及皮肤护理、二便护理。

7.维持患者的自尊，避免使用刺激性语言。

8.告知感知觉障碍的患者现处于疾病状态。