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保险公司重大疾病理赔协议

协议编号：[协议编号]

甲方（保险公司）：

名称：[保险公司名称]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

统一社会信用代码：[代码]

乙方（被保险人）：

姓名：[被保险人姓名]

身份证号码：[身份证号码]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于乙方在甲方处投保了重大疾病保险，且乙方已向甲方提出重大疾病理赔申请，经双方协商，依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》以及相关法律法规，就乙方重大疾病理赔事宜达成如下协议：

一、理赔条件确认

疾病认定：乙方所患疾病经符合本保险合同约定的医疗机构确诊为保险合同中所定义的重大疾病。该医疗机构应具备相应的医疗资质和专业诊断能力，其出具的诊断证明应符合保险合同约定的格式和要求。

理赔申请材料：乙方已按照保险合同约定，向甲方提供了完整、真实的理赔申请材料，包括但不限于诊断证明、病历、检查报告、出院小结等。甲方对乙方提交的材料进行了审核，确认材料符合理赔要求。

二、理赔金额及支付方式

理赔金额计算：根据保险合同约定，经甲方核算，本次理赔金额为人民币[X]元。该金额的计算依据保险合同中关于重大疾病赔付比例、保险金额以及乙方实际花费等相关条款确定。

支付方式：甲方将在本协议签订后的[X]个工作日内，将理赔款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下：

开户银行：[银行名称]

银行账号：[账号]

账户名称：[被保险人姓名]

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

权利

有权对乙方的理赔申请进行调查核实，包括但不限于向医疗机构核实病情、向相关单位或个人了解情况等。

若发现乙方存在欺诈、故意隐瞒等影响理赔的行为，有权拒绝理赔或追回已支付的理赔款，并依法追究乙方的法律责任。

义务

按照本协议约定的金额和时间，按时足额向乙方支付理赔款。

对乙方提供的个人信息和理赔资料予以保密，不得向无关第三方披露。

（二）乙方权利与义务

权利

有权要求甲方按照保险合同及本协议约定，及时处理理赔申请并支付理赔款。

对甲方的理赔决定有异议时，有权在规定时间内提出申诉，并要求甲方给予合理的解释。

义务

向甲方提供真实、有效的理赔申请材料，配合甲方的调查核实工作。

在收到理赔款后，若发现理赔金额有误或存在其他问题，应及时通知甲方。

四、协议变更与解除

本协议一经签订，双方应严格履行。如有特殊情况需要变更协议内容，须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

若乙方在申请理赔过程中存在欺诈、故意提供虚假信息等违法行为，甲方有权解除本协议，拒绝理赔或追回已支付的理赔款。

五、违约责任

若甲方未按照本协议约定的时间支付理赔款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。

若乙方违反本协议约定，提供虚假理赔材料或隐瞒重要信息，导致甲方错误支付理赔款，乙方应返还已支付的理赔款，并按照理赔款金额的[X]%向甲方支付违约金。如给甲方造成其他损失的，乙方应承担赔偿责任。

六、争议解决

本协议的争议解决方式由当事人在协议中约定从下列两种方式中选择一种：

因履行本协议发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交[仲裁委员会名称]仲裁；

因履行本协议发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。

七、其他事项

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：[保险公司盖章]

授权代表（签字）：[授权代表签名]

日期：[签署日期]

乙方（签字）：[被保险人签名]

日期：[签署日期]