临床维生素 A 缺乏、维生素D缺乏、铁缺乏、锌缺乏等诊断、治疗、防治及儿科微量元素常用药要点.doc

临床维生素A缺乏、维生素D缺乏、铁缺乏、锌缺乏等诊断、治疗、防治及儿科微量元素常用药要点

微量营养素是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂，在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用。但由于人体不能自身合成，必须从外界获取，故当摄入不足时，就会产生各种缺乏症状。

维生素A缺乏

一、诊断

1.长期摄入不足

2.实验室检查——血清维生素A（视黄醇）浓度

?正常：≥1.05umol/L?

?边缘缺乏：0.7～1.05umol/L

?缺乏：0.7umol/L

3.临床表现：眼部病变、免疫力下降、生长发育受阻、皮肤病变、贫血。

二、治疗

1.边缘性和亚临床型维生素A缺乏

?普通口服法：口服维生素A1500～2000U/d至血清维生素A水平达正常。

?大剂量突击法：1年内口服维生素A2次，每次10-20万U，间隔6个月，在此期间不再摄入其他维生素A制剂。

2.维生素A缺乏

表1?维生素A缺乏的治疗与预防补充建议

三、防治

1.喂养

提倡母乳喂养，生后及时添加维生素A，按照辅食添加原则，尽早进食富含维生素A的食物如肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物，绿叶蔬菜及黄色橙色的水果富含胡萝卜素，可在体内转变成维生素A。

2.维生素A补充剂

?婴儿生后1周内开始补充维生素A1500U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎生后几天口服补充2000U/d，3个月后改为1500U/d。

?反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充1500～2000U/d。

?建议：0～1岁补充1500U/d，1～18岁补充1500～2000U/d。

3.维生素AD滴剂分类

?维生素AD滴剂（0～1岁）维生素A1500单位，维生素D3?500单位；

?维生素AD滴剂（1岁以上）维生素A2000单位，维生素D3700单位。

?用法：软囊滴嘴打开口，将内容物滴入婴儿口中（可将滴嘴在开水浸泡30秒，使其融化）。

维生素D缺乏

一、诊断

缺乏阳光照射，补充维D制剂不足，疾病影响。

2.实验室检查——25羟维生素D（25(OH)D）

?缺乏：＜30nmol/L

?不足：30～50nmol/L

?适宜：≥50nmol/L

3.临床表现

①轻度缺乏——无特异性表现，少数表现为易激惹、烦躁、哭闹，骨折风险增加，肌肉疼痛；

②维生素D缺乏性佝偻病

?初期：3个月左右，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

?激期：＞3个月，出现典型骨骼改变，如颅骨软化、方卤、出牙迟、肋骨串珠、手镯脚镯、O形腿或X形腿等。??????

?恢复期：经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

?后遗症期：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

二、治疗

表2维生素D缺乏性佝偻病的维生素D治疗量（U）

注：治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；确保钙最低摄入量500mg/d。

三、预防

1.建议户外活动1～2h/天。

2.进食含钙丰富食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少、生长过快的儿童建议联合补充钙剂。

3.生后1周内补充维生素D，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服补充800U/d，3个月后改为400U/d。反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充400-800U/d。

建议：0～1岁补充400U/d，1～18岁补充400-800U/d。

钙缺乏

一、诊断

1.膳食钙摄入量：通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查，并与推荐供给量进行比较，确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距。注意：2岁以下的婴幼儿、青春期少年，因生长快速，是钙缺乏的高危人群。

2.实验室检查：①血清钙、尿钙和离子钙；②骨密度和骨矿物质含量检测。

3.临床表现：多数无明显症状。少数可出现生长痛、关节痛，新生儿期可因甲状腺功能不足出现低钙血症，肌肉兴奋性增高，出现手足搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥。

二、治疗

1.膳食补钙为首选。

2.药物补钙：睡前服用最佳。

3.补充维生素D，合理的户外活动。??

三、预防

1.鼓励母乳喂养。

2.早产、低出生体重儿、多胎需要额外补充钙，可用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D和钙补充剂。

3.当维生素D水平适宜时，青春前儿童每日摄入牛奶500mL可满足钙的需要，青春期少年需要每日750mL牛奶。

铁缺乏

儿童缺