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临床维生素A缺乏、维生素D缺乏、铁缺乏、锌缺乏等诊断、治疗、防治及儿科微量元素常用药要点
微量营养素是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂,在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用。但由于人体不能自身合成,必须从外界获取,故当摄入不足时,就会产生各种缺乏症状。
维生素A缺乏
一、诊断
1.长期摄入不足
2.实验室检查——血清维生素A(视黄醇)浓度
?正常:≥1.05umol/L?
?边缘缺乏:0.7~1.05umol/L
?缺乏:0.7umol/L
3.临床表现:眼部病变、免疫力下降、生长发育受阻、皮肤病变、贫血。
二、治疗
1.边缘性和亚临床型维生素A缺乏
?普通口服法:口服维生素A1500~2000U/d至血清维生素A水平达正常。
?大剂量突击法:1年内口服维生素A2次,每次10-20万U,间隔6个月,在此期间不再摄入其他维生素A制剂。
2.维生素A缺乏
表1?维生素A缺乏的治疗与预防补充建议
三、防治
1.喂养
提倡母乳喂养,生后及时添加维生素A,按照辅食添加原则,尽早进食富含维生素A的食物如肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物,绿叶蔬菜及黄色橙色的水果富含胡萝卜素,可在体内转变成维生素A。
2.维生素A补充剂
?婴儿生后1周内开始补充维生素A1500U/d;早产儿、低出生体重儿、多胞胎生后几天口服补充2000U/d,3个月后改为1500U/d。
?反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充1500~2000U/d。
?建议:0~1岁补充1500U/d,1~18岁补充1500~2000U/d。
3.维生素AD滴剂分类
?维生素AD滴剂(0~1岁)维生素A1500单位,维生素D3?500单位;
?维生素AD滴剂(1岁以上)维生素A2000单位,维生素D3700单位。
?用法:软囊滴嘴打开口,将内容物滴入婴儿口中(可将滴嘴在开水浸泡30秒,使其融化)。
维生素D缺乏
一、诊断
缺乏阳光照射,补充维D制剂不足,疾病影响。
2.实验室检查——25羟维生素D(25(OH)D)
?缺乏:<30nmol/L
?不足:30~50nmol/L
?适宜:≥50nmol/L
3.临床表现
①轻度缺乏——无特异性表现,少数表现为易激惹、烦躁、哭闹,骨折风险增加,肌肉疼痛;
②维生素D缺乏性佝偻病
?初期:3个月左右,多为神经兴奋性增高,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。
?激期:>3个月,出现典型骨骼改变,如颅骨软化、方卤、出牙迟、肋骨串珠、手镯脚镯、O形腿或X形腿等。??????
?恢复期:经过治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。
?后遗症期:多见于2岁以后儿童,因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。
二、治疗
表2维生素D缺乏性佝偻病的维生素D治疗量(U)
注:治疗3个月后,评估治疗反应,确定是否需要进一步治疗;确保钙最低摄入量500mg/d。
三、预防
1.建议户外活动1~2h/天。
2.进食含钙丰富食品,如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少、生长过快的儿童建议联合补充钙剂。
3.生后1周内补充维生素D,早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服补充800U/d,3个月后改为400U/d。反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充400-800U/d。
建议:0~1岁补充400U/d,1~18岁补充400-800U/d。
钙缺乏
一、诊断
1.膳食钙摄入量:通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查,并与推荐供给量进行比较,确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距。注意:2岁以下的婴幼儿、青春期少年,因生长快速,是钙缺乏的高危人群。
2.实验室检查:①血清钙、尿钙和离子钙;②骨密度和骨矿物质含量检测。
3.临床表现:多数无明显症状。少数可出现生长痛、关节痛,新生儿期可因甲状腺功能不足出现低钙血症,肌肉兴奋性增高,出现手足搐、喉痉挛,甚至全身性惊厥。
二、治疗
1.膳食补钙为首选。
2.药物补钙:睡前服用最佳。
3.补充维生素D,合理的户外活动。??
三、预防
1.鼓励母乳喂养。
2.早产、低出生体重儿、多胎需要额外补充钙,可用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶,或额外增加维生素D和钙补充剂。
3.当维生素D水平适宜时,青春前儿童每日摄入牛奶500mL可满足钙的需要,青春期少年需要每日750mL牛奶。
铁缺乏
儿童缺
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