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心电图教案讲稿

CATALOGUE目录心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图诊断与鉴别急性冠脉综合征心电图表现慢性冠脉疾病及其他心脏疾病心电图表现心电图在临床应用中的价值

01心电图基本概念与原理

心肌细胞的电活动01心肌细胞在安静状态下保持一定的膜电位，当受到刺激时，会发生膜电位的改变，从而产生动作电位。心脏的起搏与传导系统02心脏的起搏点位于窦房结，通过结间束和心房肌传布到整个心房，与此同时，窦房结的激动也通过结间束迅速传到房室交界，再经传导系统传到心室肌。心肌细胞的电生理特性03包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性，这些特性是心脏正常工作的基础。心脏电生理基础

123心脏的电活动会产生电位差，这种电位差可以通过身体组织传导到体表，被心电图机记录下来形成心电图。心脏电活动与心电图的关系心电图的波形包括P波、QRS波群、T波等，它们分别代表了心房除极、心室除极和心室复极的电位变化。心电图的波形与意义通过对心电图波形的测量和分析，可以了解心脏的电活动情况，为临床诊断和治疗提供依据。心电图的测量与分析心电图产生原理

包括I、II、III导联，它们分别代表了不同的电位差方向，可以反映心脏不同部位的电活动情况。标准导联体系包括aVR、aVL、aVF导联，它们通过对不同肢体电极的加压组合，提高了心电图的敏感性和特异性。加压肢体导联包括V1-V6导联，它们位于胸壁的不同位置，可以反映心脏不同部位的电活动情况，对于心肌梗死的定位和诊断具有重要意义。胸导联体系心电图导联体系

02正常心电图波形特征

P波在心电图上表现为一个圆滑的小波，通常出现在QRS波群之前，代表心房除极的电位变化。P波形态P波的正常形态和时限是判断心房电活动是否正常的重要指标，异常P波可能提示心房肥大、心房内传导阻滞等病理情况。P波意义P波形态及意义

QRS波群是由Q波、R波和S波组成的综合波，代表心室除极的电位变化。正常QRS波群形态呈现一定的规律，如R波为主、Q波较小或无等。QRS波群的形态和时限是判断心室电活动是否正常的重要依据，异常QRS波群可能提示心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等病理情况。QRS波群形态及意义QRS波群意义QRS波群形态

T波形态T波在心电图上表现为一个较为宽大的波，出现在QRS波群之后，代表心室复极的电位变化。正常T波形态较为平滑，方向与QRS波群主波方向一致。T波意义T波的正常形态和幅度是判断心室复极是否正常的重要指标，异常T波可能提示心肌缺血、电解质紊乱等病理情况。同时，T波的变化还可以反映心室肌的应激性和自律性。T波形态及意义

03常见异常心电图诊断与鉴别

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失率100次/分，P波形态正常，PR间期正常。心率60次/分，P波形态正常，PR间期正常或延长。PP间期互差0.12s，P波形态正常。长PP间期无P波出现，长PP间期与正常PP间期无倍数关系。

房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动房性心律失常提前出现的P’波，形态与窦性P波不同，PR间期正常或轻度延长。P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波，频率多为250～300次/分。连续出现3个或3个以上的房性期前收缩，频率多为100～250次/分，P波形态与窦性P波不同。P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率约为350～600次/分。

室性期前收缩提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，多可见心室夺获与室性融合波。室性心动过速连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，频率多为100～250次/分，P波正常，QRS波群形态畸形。心室扑动与心室颤动心室扑动时，无正常QRS-T波群，代之以正弦型大波幅或小波幅快频率的扑动；心室颤动时，QRS-T波群完全消失，代之以快速而不均匀的、形态似波浪状的颤动波。室性心律失常

04急性冠脉综合征心电图表现

ST段压低程度与缺血程度相关，轻度缺血时ST段可无明显变化，严重缺血时ST段可显著压低。T波倒置在心肌缺血时较为常见，倒置深度与缺血程度和时间有关。心肌缺血时，心电图上常表现为ST段压低或T波倒置。心肌缺血与ST-T改变

心肌梗死时，心电图上常出现病理性Q波，Q波宽度≥0.04s，深度≥1/4R波。ST段弓背向上抬高是心肌梗死的典型表现，抬高程度与梗死面积和部位有关。T波在心肌梗死时通常倒置，倒置深度与梗死程度和时间有关。心肌梗死典型心电图表现

不稳定型心绞痛时，心电图上常出现ST段压低或T波倒置，但变化不如心肌梗死典型。可出现一过性ST段抬高或压低，持续时间较短，通常在数分钟至数十分钟内恢复正常。可出现心律失常，如室性早搏、房性早搏等。不稳定型心绞痛心电图特点

05慢性冠脉疾病及其他心脏疾病心电图表现

T波低平、倒置或双向，反映心肌缺血或心肌损伤。缺血性T波改变ST段压