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〈〈温病条辨〉〉选讲

宜章县中医医院杨晓恒主任医师

《温病条辨》的作者吴瑭，字佩珩，号鞠通，生于1758年，

殁于1836年，江苏淮阴人。主要著作有〈〈温病条辨〉〉、〈〈医

医病书〉〉、〈〈吴鞠通医案〉〉等，其中以〈〈温病条辨〉〉最

为著名，成为后世学习研究温病学必读之书，被誉为“治温

之津梁”。

《温病条辨〉〉共六卷，于1798年著成。乃吴氏目睹当

时的医生缺少治疗温病的正确理论和治法，经常用治疗伤寒

的方法来混治温病，造成了不良的后果，所以广泛采辑自《黄

帝内经》以下历代名医有关外感热病的论述，去其驳杂不确

之处，汲取其精华。并附以吴氏本人的见解和经验而著就。

本书以三焦为纲，分为上、中、下三篇中，均以病名

为目，重点论述了风温、温热、暑温、伏暑、湿温、秋燥、

冬温、温疟及痢疾、痹证、黄疸等病证，分述各病在上、中、

下三焦的表现和诊治方法。本书的写作体裁则仿《伤寒论》，

逐条叙证，文字简单扼要，以便记诵，在每条之下又自加注

释，对条文中未尽之意进行阐述补充。

《温病条辨》的学术成就主要体现在以下几个方面：

（一）立温病三焦辨治纲领

叶天士创立的温病卫气营血辨治纲领，对于明确温病与伤寒

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的不同证治，揭示温病不同阶段、不同层次的病机特点，确

立诊断要点和治疗大法具有重大意义。但是，温病卫气营血

的辨治温病时仍然要联系脏腑辨证，并提出了“温热须究三

焦”的卓越见解。然而，叶氏对如何进行三焦辨证，尚未进

行深入、系统地阐述。

吴氏在继承前人理论和证治经验的基础上，通过自己的

丰富临床实践，深刻地体会到，温病的发生发展与三焦所属

脏腑的病机变化有密切的关系，并且在温病的发展中，脏腑

的传变也具有一定的规律。吴氏将这些规律用三焦进行归

纳，从而创立了温病三焦辨证理论，即以肺与心包为上焦，

脾与胃为中焦，肝与肾为下焦，并在此基础上又提出了三焦

的治疗原则，形成了一整套的温病辨证治疗体系。

三焦辨证与卫气营血辨证相互补充，相辅相成，分别反

映了温病病程变化中的纵与横的关系，因而在吴鞠通提出三

焦辨治纲领后，可以认为温病学的理论体系已臻于完善，温

病学已趋于成熟。

（二）丰富了温病的治则治法

《温病条辨》关于温病的治疗，无论立法还是用药皆具

特色。其中最为突出的是对温病过程中邪正双方的重视，注

重正确地运用祛邪扶正的治疗方法。一方面强调要祛除去病

邪，另一方面又处处注意顾护正气，尤其是在祛邪之时提出

“预护其虚”，而在护正之时又强调要“逐其余邪”，体现了

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邪正并重、邪正合治的思想。

由于温病是感受外在的温邪而发病，所以祛邪理所当

然是治疗温病的着眼点。前人在这方面积累了丰富的经验，

吴氏在继承前人关于温病病机和治法理论的同时，在灵活运

用《伤寒论》等经方的基础上，通过对《临证指南医案》中

大量温热病案治法用药规律的整理，创制了大量方剂，形成

了许多定法和成方，使祛除温病病邪的各种治法更为充实、

完善。

温病所感受的病邪是温邪，具阳热之性，所以在温病

的发展过程中极易耗伤阴液，而阴液的盈亏存亡又与病情的

轻重预后的好坏有直接的关系，所以吴氏非常强调在治温病

时应处处顾护阴液。他在《温病条辨.杂说》中指出：“温病

伤人身之阴，故喜