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医疗美容服务客户风险自负与效果免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：__________________

法定代表人：______________

地址：__________________

联系方式：______________

乙方（客户）：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号码：______________

地址：______________

联系方式：______________

一、合同前言

1.协议背景

鉴于乙方有意愿接受甲方提供的医疗美容服务，甲方具备相应的资质和能力提供此类服务，双方经友好协商，达成本协议。

2.协议目的

本协议旨在明确双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及相关的风险承担和效果预期等问题，以保障双方的合法权益。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“医疗美容服务”指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

（2）“效果预期”指乙方对接受医疗美容服务后可能达到的效果的期望。

（3）“潜在风险”指在医疗美容服务过程中可能出现的不良反应、并发症等不确定因素。

2.解释规则

本协议的解释应遵循以下规则：

（1）本协议的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。

（2）除非上下文另有明确规定，本协议中使用的词语应具有其通常的含义。

三、服务内容与范围

1.医疗美容服务项目

甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称）：_____________________

2.服务的具体描述

（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明服务的内容、方法、预期效果及可能存在的风险。

（2）服务过程中，甲方将严格按照相关的医疗规范和操作流程进行操作，保证服务的质量和安全。

四、客户的权利与义务

1.客户的权利

（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务内容、方法、预期效果、费用及可能存在的风险等。

（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议，并根据自己的意愿选择是否接受服务。

（3）乙方有权在服务过程中对服务质量进行监督，如发觉问题有权及时提出并要求甲方予以解决。

2.客户的义务

（1）乙方应如实向甲方提供个人的健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方制定合适的医疗美容方案。

（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，如按时服药、保持伤口清洁等。

（3）乙方应按时支付服务费用，如逾期支付，应按照本协议的约定承担违约责任。

五、医疗机构的权利与义务

1.医疗机构的权利

（1）甲方有权根据乙方的实际情况和需求，制定合理的医疗美容方案，并要求乙方予以配合。

（2）甲方有权按照本协议的约定收取服务费用。

（3）如乙方违反本协议的约定，甲方有权采取相应的措施，包括但不限于暂停服务、解除协议等。

2.医疗机构的义务

（1）甲方应具备相应的资质和能力，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

（2）甲方应向乙方详细说明医疗美容服务的内容、方法、预期效果及可能存在的风险，并取得乙方的知情同意。

（3）甲方应严格按照相关的医疗规范和操作流程进行操作，保证服务的质量和安全。

（4）甲方应在服务过程中对乙方的个人信息进行保密，不得泄露。

六、风险告知与知情同意

1.潜在风险告知

（1）甲方应向乙方详细告知医疗美容服务可能存在的潜在风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。

（2）甲方应向乙方说明这些潜在风险的发生概率、严重程度及可能的后果，以便乙方做出明智的决策。

2.客户的知情同意

（1）乙方在充分了解医疗美容服务的相关信息及潜在风险后，应签署知情同意书，表示自愿接受服务并愿意承担相应的风险。

（2）知情同意书应作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。

七、效果预期与免责声明

1.效果预期的说明

（1）甲方应根据乙方的需求和实际情况，合理地设定医疗美容服务的效果预期，并向乙方进行详细说明。

（2）效果预期应基于科学的依据和临床经验，同时应考虑到个体差异等因素的影响。

2.效果免责的声明

（1）尽管甲方将尽力为乙方提供优质的医疗美容服务，但由于医疗美容服务的效果受到多种因素的影响，包括但不限于个体差异、术后护理等，因此甲方不能保证服务效果一定能够达到乙方的预期。

（2）乙方应充分理解并接受这一免责声明，如服务效果未达到乙方的预期，乙方不得以此为由要求甲方承担违约责任或赔偿责任，但因甲方过错导致的除外。

八、费用与支付方式

1.服务费用明细

（1）乙方应支付的医疗美容服务费用为人民币（大写）_____________________元（小写：￥_________________