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《2024+BAP循证指南：双相情感障碍的治疗》摘译作者：

双相情感障碍的背景双相情感障碍是一种常见的心理疾病，患者在情绪、能量水平和活动水平方面经历显著且持续的变化。这种疾病通常导致患者的生活中出现重大的功能障碍，包括工作、人际关系和社会活动方面。

诊断标准和分类DSM-5标准双相情感障碍的诊断需要满足DSM-5标准。它要求存在至少一次躁狂或混合性发作，以及至少一次抑郁发作。类型双相情感障碍的类型包括双相I型、双相II型、循环性情感障碍，以及其他类型的双相情感障碍，例如由于另一种疾病的双相情感障碍。症状双相情感障碍的症状包括躁狂或混合性发作和抑郁发作。每个阶段的症状可能不同，但都需要专业的评估和治疗。

发病率和流行病学年龄段终生患病率18-29岁2.4%30-44岁1.6%45-59岁0.8%60岁以上0.4%

病因和危险因素遗传因素双相情感障碍的遗传性很强，家族史是主要的危险因素之一。环境因素童年时期的创伤经历、压力事件、社会隔离等环境因素也可能增加患病风险。生物因素神经递质失衡、脑部结构和功能异常等生物因素也可能参与双相情感障碍的发病机制。

急性期症状和表现抑郁症状持续的悲伤、兴趣丧失、疲劳、睡眠障碍、食欲改变等。躁狂症状情绪高涨、精力充沛、睡眠减少、话多、思想奔逸、冲动行为等。混合症状抑郁和躁狂症状同时出现，如焦虑、易怒、不安等。

长期预后与并发症预后双相情感障碍是一种慢性疾病，需要长期治疗。并发症未经治疗的双相情感障碍可导致自杀风险增加、人际关系破裂和职业发展受阻。积极因素早期诊断、持续治疗和患者的自我管理技能可以改善患者预后，帮助患者过上充实的生活。

治疗的整体目标缓解症状减轻双相情感障碍的急性期症状，例如躁狂、抑郁和混合状态，提高生活质量。预防复发通过维持期治疗，降低疾病复发的风险，减少症状反复出现。改善功能帮助患者恢复社会功能，重返工作和学习，建立健康的生活方式。

药物治疗的基本原则个体化治疗根据患者的病史、症状、家族史、药物耐受性等因素制定个性化的治疗方案，并定期评估疗效和不良反应。多学科合作整合精神科、内科、营养科等多学科专家意见，共同制定治疗方案，并进行定期沟通。循证治疗选择经临床验证有效的治疗方法，并遵循最新的循证指南，确保治疗的安全性和有效性。

急性期药物干预快速缓解症状药物治疗的目标是迅速减轻双相情感障碍患者的急性期症状，包括躁狂、抑郁或混合状态。稳定情绪药物可以帮助稳定情绪，减少情绪波动的频率和严重程度，提高患者的生活质量。预防复发除了缓解急性期症状，药物也能够有效地预防双相情感障碍的复发，延长患者的缓解期。

维持期药物治疗1持续治疗维持期治疗旨在预防复发，保持情绪稳定。2剂量调整药物剂量应根据患者个体情况进行调整，并定期评估疗效和副作用。3生活方式健康的生活方式，如规律作息、饮食控制、适度运动，对维持期治疗至关重要。

抑郁发作的药物治疗抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)常用于治疗双相抑郁症。情绪稳定剂锂盐或抗惊厥药可用于预防和治疗抑郁症，尤其在双相情感障碍患者中。心理治疗认知行为疗法(CBT)可帮助患者识别和改变负面思维模式，并改善应对技能。

躁狂发作的药物治疗锂盐锂盐是治疗躁狂发作的一线药物，可有效控制躁狂症状，并降低复发风险。抗精神病药第二代抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、利培酮等，可有效缓解躁狂症状，并改善认知功能。抗癫痫药某些抗癫痫药，如拉莫三嗪、瓦尔丙酸等，在治疗躁狂发作方面也显示出疗效。

减少体重和代谢不良反应体重增加双相情感障碍的药物治疗会导致体重增加，尤其是抗精神病药物，如奥氮平、利培酮等。代谢不良反应一些药物还会引起代谢不良反应，如血脂升高、血糖升高、胰岛素抵抗等。管理策略健康的生活方式干预，包括饮食调整、运动锻炼、定期体检，可以帮助减轻体重和代谢不良反应。

治疗反应的监测与评估定期评估每隔4-6周，评估治疗效果，包括症状改善情况和不良反应。药物浓度监测对于锂盐和部分抗精神病药物，需要监测血药浓度，确保治疗剂量安全有效。

非药物治疗的作用心理治疗认知行为治疗、人际心理治疗等，可以帮助患者识别和改变不健康的思维模式，并建立更积极的应对机制。生活方式干预规律作息、健康饮食、适度运动、避免酒精和毒品等，可以改善患者的心理和生理状态。社会支持网络家庭、朋友、支持小组等，可以提供情感支持和帮助，减轻患者的压力和焦虑。

认知行为治疗概述认知重塑识别扭曲的思维模式并将其替换为更现实的认知。行为改变通过实践新的行为模式，打破负面循环，改善情绪和功能。应对技巧学习有效地管理压力，情绪和应对困难情况。

家庭治疗和心理教育家庭成员参与帮助家庭成员了解双相情感障碍，理解患者的行为，提供支持。疾病管理技能教育患者和家人