体外冲击波碎石课件.ppt

定义

体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙，随尿液排除体外。

适应症

下尿路无梗阻

肾功能检查：血肌酐﹤265umol/L

无急性尿路感染

手术残留或术后复发性肾结石

禁忌症

病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎症

肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石

结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开放手术同时处理

出血性疾患活动期，妇女月经期

身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或者是严重心律不齐，需要选择合适的碎石机进行治疗。

体外冲击波碎石设备

线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石

B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石

碎石后护理

1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失。

2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。

若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结石排干净再将造瘘管拔出。

3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出。

4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣

5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结石排干净再将造瘘管拔出。

5、为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订饮食

1）高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品，牛奶，巧克力

2）草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；

3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；

避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。

并发症

血尿：碎石后出现一般无需处理

发热：尿路感染，遵医嘱用药

疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛，给予解痉止痛药。

石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎石

THEEND

双J管的护理

注意事项

泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲洗。

双J管留置体内。

目的

支架和内引流的作用

--解除输尿管的暂时性梗阻

--有利于小结石的排出

--预防输尿管狭窄和黏连堵塞

一般留置4-6周

体位

指导术后尽早半卧位

饮食护理

饮水---饮水量应2000-3000ML，勤排尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流

饮食

1）多食含纤维素的新鲜事物

2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等含草酸较高的食物

3）高尿酸钙者应限制乳品

活动指导

定时排空膀胱，避免憋尿

避免长期卧床，适当运动

避免剧烈活动、重体力活动

避免四肢腰部同时伸展

避免突然下蹲、起立等动作

自我观察

部分病人带管出院，要学会自我观察及护理

尿量与尿色

发热

腰腹酸痛

不适时及时就诊，一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管。

谢谢