髋关节置换围手术期护理.ppt

**髋关节置换围术期护理全髋关节置换流程示意图入院（询问病史、查体）出院术前相关检查（抽血、心电图、B超、X线等）术前准备（备血、皮试、皮肤、肠道准备等）手术当日（物品、药品准备;人员交接）术后护理股骨颈解剖股骨头和颈的血液供应关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；圆韧带；股骨干的滋养血管。病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死。按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）指Pauwel角＜30°者，移位较轻。其稳定性好，愈合快，并发症少，故预后好外展型（PauwelⅠ型）中间型（PauwelⅡ型）指Pauwel角在50°左右，其稳定及各种情况介于Ⅰ、Ⅲ型两者之间。内收型（PauwelⅢ型）指Pauwel角＞70,极不稳定，难以愈合,并发症多。按骨折的部位不同而分型指骨折线位于股骨头颈交界处。此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差。（A）头下型经颈型骨折线通过股骨颈的中断。故又称颈中型（B）。基底型骨折线通过股骨颈的基底部。对血供影响小，愈合快，预后好。（C）牵引的护理牵引的目的和作用使骨折、脱位整复和维持复位炎症肢体的制动和抬高保证股骨干的血管滋养保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况。01保证有效牵引02并发症的预防褥疮：在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁坠积性肺炎：指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日顺时针按摩腹部钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，每日2次用碘伏棉签涂擦。肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等。并发症的预防足下垂：保持踝关节于功能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。心理护理备血、配血及药物过敏试验肠道准备（禁食12小时，禁水8小时）皮肤准备(术晨备皮，并用抗菌沐浴露清洗）术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等）准备术中用物及用药按相应麻醉做好宣教工作术前护理术后护理常规护理：去枕平卧6小时，6小时后可进食水。观察生命体征:按医嘱监测生命体征，做好病情观察，注意患者有无呕心、出冷汗打哈欠等低血压表现。观察伤口情况：保持伤口负压，注意引流液的色、质、量。保持引流管的通畅、无扭曲。基础护理：落实好各项护理措施，皮肤护理、安全的护理等。功能锻炼预防并发症功能锻炼分类被动主动肌肉等长收缩肌肉等张收缩CPM机的锻炼术后当患肢有知觉后即可指导患者做股四头肌的等长等张收缩,以利于血液循环,减少并发症的发生。1术后第一天继续加强患肢的等张等长收缩，注意加强远关节的活动，及引体前上锻炼，以病人不感疲劳为主。2术后3-5天，在医师同意及患者病情许可的情况下可让患者借助于助步器下地。3功能锻炼方法功能锻炼方法踝关节的屈伸运动功能锻炼方法主要并发症的预防低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。脱位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时注意用手托住患侧髋部感染：换药时无菌操作，经常观察伤口渗血情况，较多时及时换药。合理使用抗生素，加强基础护理。下肢深静脉血栓：早期功能锻炼，促进血液血环，应用改善血循环药物等。其他（三大并发症）**