神经性吞咽障碍.pptVIP

****神经性吞咽障碍听力语言科：袁永学01器质性吞咽障碍02神经性吞咽障碍吞咽障碍脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%,占全部吞咽障碍者的25%。01脑外伤后吞咽障碍的发生率为25%。02在脑损伤患者中,吞咽障碍的发生率达20%-40%。流行病学0102030405吸入性肺炎脱水营养不良支气管痉挛、气道阻塞出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理并发症吞咽相关的解剖口腔：吞咽器官的起始部分。食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。吞咽分期A：口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期吞咽分期B：口腔期咽期食管期正常的吞咽过程唇：01牙齿：02舌：03舌根：04软腭：05舌骨：06会厌：07咽缩肌08环咽肌：09各吞咽器官的运动吞咽反射定义：食物从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。神经性吞咽障碍溢漏01咀嚼不能02食物不能拢于舌面03向软腭移送：液体、固体04吞咽启动慢05食团形成差06残留07口腔期：临床表现01咽期：鼻咽返流口咽返流反复吞咽呛咳用力吞咽吞咽不能02食管期：喉咽返流渗透误咽伴呛咳误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。常见吞咽障碍的评价临床快速筛查反复唾液吞咽检查（RSST）饮水试验（WST)末梢血氧饱和度监测(POT)颈部吞咽音的听诊(CA)电视透视下吞咽能力检查(VF)内镜直视下吞咽能力检查(VE)评价流程主诉、现病史、治疗史基本体征、神经学表现吞咽快速问诊临床吞咽功能筛查临床医疗范畴吞咽功能专门检查康复以及再评价建议营养方式、出院康复治疗范畴呼吸功能唇、舌下颌颊部反射：咽反射，咳嗽反射软腭喉上抬临床评价1进食的种类2进食的时间3进食的方式4咳嗽5肺炎病史6体重情况吞咽快速问诊询问要点分析1、进食的连续性注意力，进食速度，是否连贯2、食器的使用自主进食，喂食，打入食物3、对食物的选择味觉，形态（干，湿，散），颜色4、一口量（极端）30ml-100ml（g）5、进食时口唇的状态闭合，遗撒，有无颊部活动6、咀嚼假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）7、吞咽反射的启动口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数8、咳嗽进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）9、声音特点10、进食时间30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲饥饿感，进食中断，需要提醒12、疲劳性呼吸，体位变化，头的位置临床快速筛查1、RSST：repetitivesalivaswallowingtest反复唾液吞咽检查特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力不足：不能判断隐性误吸理解障碍患者不适用方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。参考标准：正常30秒内3次以上异常30秒内2次以下健康平均值参考：青年人7.4次、老年人5.9次要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少临床快速筛查2、MWST：modifiedwaterswallowingtest修订版饮水试验特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价主要的咽期障碍评价方法不足：不能评价隐性误吸方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。参考标准：1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化1b：不能下咽，伴呛咳2：能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音3b：能下咽，伴有呛咳4：