医院培训课件：《上皮性卵巢癌规范化治疗》.pptx

上皮性卵巢癌

规范化治疗;上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因，是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因

2014年美国上皮性卵巢癌的新诊断病例数达21,980，死亡病例数达14,270;卵巢癌早期诊断困难；70%的患者发现即为晚期；5年存活率30～40%。

80%以上患者复发，多数晚期患者将面临着复发后的再次治疗，如何诊治复发卵巢癌患者是一个非常棘手而富有挑战性的难题。;上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期;;上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌FIGO/TNM分期;上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌FIGO/TNM分期;上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌FIGO/TNM分期;;治疗原则:手术+化疗;卵巢癌的手术治疗;全面的开腹分期手术;全面分期手术的意义;卵巢癌的保守性手术;卵巢癌的保守性手术;卵巢癌的手术治疗;初次肿瘤细胞减灭术;初次肿瘤细胞减灭术手术范围;中间性肿瘤细胞减灭术;二次肿瘤细胞减灭术;合理选择适宜手术的患者：

患者年龄较轻，一般状态良好；

孤立的可切除病灶；

临床完全缓解达6～12月以上；

对化疗敏感，具备有效的二线化疗条件；

解除肠梗阻等。

;上皮性卵巢癌的化疗;早期卵巢癌的化疗;早期卵巢癌的化疗;早期上皮性卵巢癌化疗;初始化疗/初始辅助治疗;NCCN推荐的II-IV期卵巢癌的化疗方案;给药途径的选择;给药途径的选择;腹腔化疗主要禁忌证：

腹腔严重粘连

全腹放疗史

病变己超过腹腔范围

腹腔化疗主要并发症：

盆腔感染

化学性腹膜炎

肠粘连、肠梗阻、肠穿孔;给药途径的选择;卵巢癌的靶向治疗;靶向药物应用（根据ICON-7和GOG-218试验）：;2012SGO6个中心343例——;卵巢癌的维持/巩固治疗;初始治疗后临床完全缓解的晚期患者（II～IV期），其维持治疗可选择仅予观察、参加临床试验，或予追加化疗（紫杉醇，3类），最好在临床对照试验中应用追加化疗

到目前为止，除临床试验（GOG178）外，尚无充分证据支持晚期卵巢上皮性癌的巩固化疗能给患者带来获益;

GOG178的试验结果显示：接受12个月维持治疗的患者获得了较好的无进展生存期。研究结果支持对6～8个周期化疗后获得完全缓解的患者给予紫杉醇维持化疗

如果采用追加化疗，紫杉醇的用药方案为：135～175mg/m2，每4周重复，共12周期。

;新辅助化疗（先期化疗）;新辅助化疗主要选择对象：;进行新辅助化疗通常每3~4w行1次，一般1～2个疗程。最好不超过3个疗程，更多的化疗会诱导肿瘤耐药

新辅助化疗价值:

明显改善肿瘤细胞减灭术手术质量

使不可切除的肿瘤能够切除

使手术变得相对容易减少术中出血，有利患者恢复

改善预后。较多资料证实能改善近期疗效，其远期生存率目前仍有争议;卵巢癌复发的诊断：

完成首次治疗后的随访中，出现：

①血CA125水平升高

②体检发现肿块或影像学检查发现肿块；

③出现胸、腹水或不明原因肠梗阻；

④有显著症状

4项中①伴有②-④中任何一项，诊断即可成立。;复发卵巢癌的分型;治疗目的：

延长存活期，改善生存质量

部分患者争取提高5年生存率;治疗前的评估：

全面了解首次治疗情况（手术、病理、化疗、副反应）

分清患者的复发癌类型

全面检查复发病灶状况及患者全身状况

制定个体化的治疗方案（化疗、手术治疗、放疗、生物治疗等）;铂敏感型：

二次缩瘤术+化疗或姑息化疗及综合治疗：首次治疗后距复发间期愈长，对铂类及紫杉醇类敏感性愈高。;复发性卵巢癌手术治疗的目的：

A.争取全部切除或大部分切除复发的局部癌灶，减轻肿瘤负荷，为再次化疗创造条件,延长患者存活期

B.改善症状，如缓解压迫、疼痛或腹胀等症状，控制腹水，提高生活质量;对于初次复发的铂敏感患者，铂类为主的联合化疗是首选，方案包括：卡铂/紫杉醇、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨、卡铂/多柔比星脂质体、或顺铂/吉西他滨

如果患者不能耐受联合化疗，首选的单药为卡铂或顺铂;铂耐药型：治疗困难，预后差，再次手术常难以提高生存率

A.选用非铂类二线化疗药物：

不提倡继续应用铂为主的化疗方案

对于铂耐药型复发性卵巢癌，如果继续应用铂为主的化疗势必导致毒性累积，同时也不会提高疗效

B.可接收能耐受的单药化疗

C.参加新药临床试验

;53;第一次复发采用拓扑替康

无蓄积毒性，不影响后续治疗

毒性多发生在第一、二周期，且随着治疗减退或消失

血液学毒性与前期治疗所致骨髓抑制有关

可延长无铂间期;第二次复发选择铂类

延长无铂间期，恢复铂的敏感性

第三次复发选择吉西他滨

累积毒性的手足综合征

第四次复发选择VP16

此时继发性白血病不再是主要问题

第五次复发选择健泽或紫杉;基于卵巢癌慢性病理论的

复发性卵巢癌的治疗策略;;THAN