顽固性眩晕的治疗.ppt

Meniere病诊断标准*可有耳胀满感排除其它疾病引起的眩晕耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化诊断要点*阵发性眩晕伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、声音过敏早期低频感音神经性耳聋；中晚期听力下降数小时-几天缓解伴恶心、呕吐01020304055）突发性耳聋诊断标准*突发的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度病因不明；可伴耳鸣；可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作除Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状6）颈性眩晕*定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究用假设来代替临床证据甚至为证据所反对迄今为止相关研究均诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量临床不一致性等弱点国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断5.常见的顽固性眩晕*继发性BPPV复合半规管BPPV嵴帽结石症BPPV美尼尔氏病某些中枢性眩晕**顽固性眩晕的治疗苏州大学附属第一医院 董万利广义头晕的概念*1是一组笼统的、非特异的症状2它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）3就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。概述*头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。欧洲的研究报道：30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕前庭性眩晕终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5%中国研究发现10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1%概述*3241眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。剩下的才是真正的难治眩晕。分析发现“顽固（或难治）性眩晕”包含二部分：一是由于“误诊误治”患者才“久治不愈”；眩晕是易误诊误治的疾病*STEP4STEP3STEP2STEP1头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕就是三个病：Meniere病椎基底动脉供血不足颈椎病一、如何避免眩晕的“误诊误治”*01正确的诊断是有效治疗的基础，02以下程序对正确诊断非常重要。主要诊断步骤*病史1真性？假性2中枢性眩晕3周围性眩晕4BPPV5耳源性6PCI、CP瘤7眩晕的临床诊断思路*01病史：首发、主要、伴随症状02鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥03区分：周围眩晕和中枢眩晕04落实：常见眩晕性疾病的诊断头晕的诊断*BDFACE不同头晕症状病因不相同，必须予以区分患者自身的描述就成为诊断最重要的依据可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕头晕为主观感受，缺乏客观旁证准确病史询问的意义:可以明确70%～80%的头晕病因首发症状主要症状伴随症状病史眩晕或是非眩晕的头晕*辅助检查体征伴发症状020405诱发或加重因素症状表现病因030601眩晕伴随症状*恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕正确识别眩晕*眩晕(vertigo)为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种运动性幻觉。头昏（lightheadedness）2.鉴别：几个易混淆症状*01平衡失调（disequilibrium，ataxia）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）失神020304体格检查和辅助检查*A基本的系统检查(注意生命体征、心脏)B神经系统及耳科检查很重要C眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。DDix-HallpikeE前庭周围性病变=前庭功能检查F前庭中枢性病变=影像学检查辅助检查注意问题*头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别检查阳性率不到1%因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查辅助检查注意问题*许多错误诊断根源恰恰就来源于：没有很好了解病史和必要临床检查掌握需要鉴别诊断的疾病太少过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误