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老年人围术期快速康复研究进展2024（全文）

世界卫生组织现将年龄超过60岁的人义为老年人，伴随世界范围的人

口老龄化，老年人口占比迅速增加，外科老年患者也成增加趋势。由于老

年人其各项人体机能处于衰退状态，与中青年相比，老年人更易罹患各个

重要脏器的慢性合并症（例如糖尿病、心肺疾病等），并且老年人对创伤的

应激能力低下，重要脏器的代偿能力有限，这一系列原因导致老年外科患

者面临着更高的围手术期风险，因此在外科治疗中尽可能降低手术对老年

患者所造成的刺激十分重要。快速康复外科理念最早由丹麦外科医生

Kehlet于20世纪90年代提出，该理念通过降低手术创伤与应激反应、

减少术后并发症，达到减少住院时间、改善患者预后的目的。其理念在老

年外科患者的应用也是近年的研究热点。

—、术前准备

1・术前评估：

相比年轻人，老年患者更易处于衰弱状态，老年人的衰弱状态是一个区别

于正常衰老的动态病理状态，常由于多器官功能下降，导致对环境及疾病

的反应能力下降，衰弱状态与肌少症、有氧适能降低、认知功能减退、多

病共存等表现相关，这些特点常常导致不良的术后结果。很多老年患者入

院时处于多病共存、多重用药的特殊状态，有研究显示住院天数与其所患

慢性病数量以及用药数量成正相关，且多病共存相互作用，进一步加重了

多重用药，主管医师有必要对其进行共病以及多重用药评估，制简化用

药方案。

另外，很多老年患者罹患肿瘤，恶性肿瘤使老年患者处于进行性的衰弱和

营养不良状态中。导致患者的生理功能储备减少，降低了患者对手术的耐

受力，显著增加了术后不良结局发生率、30d死亡率和长期死亡率。所以

要尽早进行老年综合评估，老年综合评估是一种多方面、跨学科的诊断过

程，以发现老年患者潜在的健康问题，术前早期综合评估，并通过评估结

果进行相应的临床干预，可以缩短住院患者的术前准备时间及住院时间，

提高早期手术率，防止术后塘妄的发生。术前常规的腹部CT扫描测量第

三腰椎水平的腰大肌面积作为肌少症、衰弱的检测手段，此外，超声测量

股四头肌深度也可识别衰弱患者，且测量结果与术后塘妄相关。目前临床

虚弱量表等衰弱评分工具，可以对老年外科患者的整体状态做一综合评判O

针对老年人的营养状态和用药情况进行个体化的术前准备治疗，避免治疗

不足或治疗过度，例如营养支持、术前体能训练、药物治疗等，以求达到

更好术前状态和预康复效果。

2.术前运动训练：

由于老年患者肌肉量损失、脂肪变性以及有氧适能降低，老年患者常在术

前表现出体能下降状态。加之手术过程中体液丢失、全身麻醉药物的影响、

机械辅助呼吸带来的呼吸功能的损害以及术后全身镇痛药物可能带来的

呼吸抑制等，都会使患者术后的有氧适能降低，以上因素使老年患者面临

更大的术后不良结局风险。有研究表明，接受腹部大手术的患者术前的有

氧适能是术后并发症风险、体能状态恢复时间、住院时间以及死亡率的独

立预测因素。客观测量有氧适能的金标准是心肺运动测试，但由于心肺运

动测试过程繁琐、运动强度不适合大多体弱的外科老年患者，因此常用六

分钟步行测试对患者的有氧能力进行评估，Chelsia等研究发现术前六分

钟最小步行距离超过400m的老年患者术后并发症发生率更低。一项随机

对照试验发现，择期手术术前进行为期6周的无监督家庭功能体能锻炼和

院内监督高强度间歇训练的预康复组术后出现并发症的患者数量减少了

50%,并且预康复组整体住院时间更短。即使是短期的术前肌肉静力收缩

以及力量训练等运动形式也会给老年患者带来一益处。虽然适当的术前

体能训练对外科老年患者的好处毋庸置疑，但是制术前体能训练方案时

应充分考虑老年患者的自身营养状况及对体能训练的耐受能力，综合考量

多种强度不等训练形式，且适量的运动训练联合加强营养支持会带来更多

的益处。

3.术前胃肠道准备：

传统的围术期护理理念建议术前禁食8h,禁饮6h,这种禁食方案加重

了患者术前不适感，对于高龄患者，更易导致其术前低血糖和胰岛素抵抗、

间接增加了术中及术后的液体需求量，加重心肾负荷，导致术后不良反应,

影响术后恢复。有研究表明，手术前一天夜间和麻醉前2h服用含碳水化

合物饮品，能够减少患者术前口渴、饥饿等不适感，使术后胰岛素抵抗的

发生率大