颅脑与腹部损伤.ppt

颅脑与胸腹部创伤颅脑创伤外界暴力作用于头部引起的损伤包括颅部和脑按损伤部位分类按伤情分类颅脑创伤的分类头皮损伤包括头皮挫裂伤、头皮下血肿和头皮大面积撕脱伤。颅骨骨折:颅骨分颅顶部与颅底部颅顶骨折分线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折颅底骨折包括颅前窝骨折（视N嗅N）、颅中窝骨折（面N听N）和颅后窝骨折（舌咽N迷走N副N舌下N）脑损伤根据损伤程度和部位分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿（硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿）按损伤部位分类中型颅脑伤：有明确颅骨骨折及轻度脑挫裂伤，原发性昏迷在12小时以内。特重型颅脑伤：有严重脑干伤或脑干衰竭者，伤后呈持续性深昏迷。轻型颅脑伤：常为单纯性脑震荡，原发性昏迷在半小时以内醒后轻度头昏、恶心、眩晕，偶有呕吐，常有近事遗忘。重型颅脑伤：有广泛粉碎性颅骨骨折及重度脑挫裂伤，原发性昏迷多在12小时以上。按伤情分类受伤史了解受伤时间、致伤原因、暴力性质、受伤头部着力点及范围、受伤当时及伤后情况。0102临床表现伤情评估0102030405嗜睡：处于病理的睡眠状态叫醒后能正确回答问题但反应迟钝，然后再次入睡。朦胧：对外界刺激反应迟钝，轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。浅昏迷：意识大部丧失无自主运动，不能正确回答问题，对痛刺激有回避动作。昏迷：意识丧失，常烦躁，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失。深昏迷：对一切刺激均无反应，深浅反射均消失，机体仅能维持呼吸与循环。意识障碍头痛多由各种原因引起的颅高压或脑血管痉挛造成。整个头部疼痛呈持续进行性加重提示颅内继发血肿可能。呕吐可由自主神经功能紊乱而致，喷射性呕吐提示颅高压。0102头痛、呕吐眼球变化中脑受损：双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜，意识障碍。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热。小脑幕切迹疝：一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差。病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大。深度昏迷：双侧瞳孔均散大，光反应消失，多示濒死状态。复视：支配眼球运动的神经受损，将出现眼球运动及位置异常。脑干损伤：双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况。双眼同向凝视示对侧额中回后部有刺激性损伤。肢体偏瘫进行性加重提示血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢，脑疝晚期出现去大脑强直。脑性休克：脑损伤时，病人立即出现意识障碍、面色苍白及四肢松软等一过性表现，同时伴有呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，经数分钟后逐渐恢复正常持续。复合伤、内出血：持续低血压。严重脑干损伤：若呼吸、脉搏、血压紊乱时间长，无恢复的迹象。颅内继发血肿：生命体征恢复正常随后又逐渐出现血压升高，脉压加大，呼吸及脉搏变慢示有进行性颅内压增高。生命体征的变化枕骨大孔疝：是因后颅窝占位病变或为幕上占位病变导致全颅压力增高所致，出现血压升高，双侧锥体束征。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，而迅速死亡。02小脑幕切迹疝最为常见，颞叶钩回下移至天幕下所致，动眼神经受到牵拉，致患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。01脑疝头颅CT检查是颅脑外伤病人的首选。01X线头颅拍片能较好地显示着力部位、颅骨骨折及有无异物有一定的诊断价值。02辅助检查救治原则A护理B救治与护理01紧急处理02手术治疗03非手术治疗救治原则正确判断伤情，严密观察伤员意识、瞳孔和生命体征。控制出血与纠正休克。保持呼吸道通畅与充分给氧。优先处理危及生命的合并伤，有颅内血肿者，需紧急开颅清除血肿。应争取在30分钟内做好术前准备。紧急处理开放性颅脑损伤：尽早清创缝合，把污染伤口变成清洁伤口，争取6h内进行。01闭合性颅脑损伤：针对颅内血肿或重度脑挫裂伤。常用钻孔引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。02手术治疗（15%）头位与体位：头部抬高15°~30°利于颅内静脉回流减轻脑水肿。01抗脑水肿治疗：20%甘露醇、速尿、10%甘油果糖（肾衰）。02激素治疗：降低脑血管通透性，恢复血脑屏障，增加损伤区血流量。03抗高热：物理降温（冰袋、冰帽、自控颅脑降温仪）、冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁各50mg）04非手术治疗（85%）过度换气借助呼吸机控制性过度换气，使PaCO2降低PaO2升高，使脑血管适度收缩，减少脑血流量，降低颅内压。PaCO2维持25~30mmHg。支持治疗伤后2~3天禁食水，24h补液限制