血栓防治新证据和新指南.ppt

药理学抵抗:尿血栓素B2增加功能抵抗:持续的血小板聚集不能预防血栓并发症，即治疗失败；不能引起出血时间的延长；体外试验中，阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用，如血小板聚集。多种表现靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11与其他药物的相互作用，如布洛芬拮抗程度和时间需求不同其他内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症（过度活动,压抑）多种机制测定是否存在抵抗调整治疗实验室检测与临床预后阿司匹林抵抗ADP受体拮抗剂的适应证扩展NSTEACSSTEACSPCI低危？动脉粥样硬化非心源性脑卒中CABG氯吡格雷STEACS的新证据—COMMIT研究 Dayssincerandomisation(upto28days)Event(%)9%(SE3)relativeriskreduction(2P=0.002)Placebo+ASA:2311events(10.1%)Clopidogrel+ASA:2125events(9.3%)Death,Re-MIorStroke低危冠心病病人--CHARISMA研究

PrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDeath)byPre-SpecifiedEntryCategoryPopulation RR(95%CI) pvalueQualifyingCAD,CVDorPAD 0.88(0.77,0.998) 0.046(n=12,153) MultipleRiskFactors 1.20(0.91,1.59) 0.20(n=3,284)OverallPopulation* 0.93(0.83,1.05) 0.22(n=15,603)0.60.81.41.2ClopidogrelBetterPlaceboBetter1.60.4GPIIb/IIIa受体拮抗剂临床情况推荐NSTEACS中危/高危患者肌钙蛋白阳性在阿司匹林和肝素基础上，初始（早期）治疗选择埃替非巴肽或替罗非班非PCI不建议使用阿昔单抗STEMI年龄大于75岁，不宜采用溶栓联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。Compositeofdeath,MI,orurgentTVRduetoMyocardialIschemiawithin30daysISAR-REACT2研究:

ACS高危病人GP2b/3a获益CompositeofdeathorMI(%)[RR]0.75p=0.03RR0.75;p0.05p=0.02TNI阴性p=0.98ISAR-REACT2研究TNI阳性主要终点事件（亚组）疗效清除用药剂量监测副作用01LMWH++肾脏皮下体重否少02UFH++内皮/吞噬静脉APTT是多03低分子肝素与普通肝素LMWH的最佳疗程ACC/AHAUA/NSTEMIGuideline2002年ACC/AHA指南FRISCII结果提示，经过选择的内科药物治疗患者或延迟做血管造影的患者，有必要延长使用LMWH的时间。2004年ACCP指南现有证据支持NSTEACS患者早期接受介入治疗。如果拟行冠状动脉造影及介入治疗，但要延迟进行，就应该考虑继续应用LMWH作为与血运重建治疗之间的过渡治疗。2005ESCGUILDELINEFORPCIDalteparinwassuperiortoUFHinunstablepatients.Thisadvantage,wasdemonstrableinthenon-invasivearm(FRISC-II).FRISCII:45天时未接受血管再通治疗的结果Hustedetal.,EurHeartJ20020.100.090.080.070.060.050.040.030.020.010.000102030406080法安