血常规危急值的分.ppt

血常规危急值的分析及处理丽水市人民医院血液科江锦红≥50X109/L或≥100X109/L≤2X109/L或中性粒细胞≤1X109/L01可见原始细胞02易见幼稚细胞03常见白细胞异常危急值≥50X109/L急性感染？粒细胞集落刺激因子？糖皮质激素？血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、其它红细胞、血小板有没有变化）32145常见白细胞异常危急值030201≥100X109/L：白血病白细胞瘀滞高粘滞综合征：大量白细胞堵塞小动脉、微循环→心、脑、肺、肾、眼底组织供血障碍，组织缺血缺氧、脏器组织水肿、脏器组织代谢紊乱、脏器功能障碍甚至衰竭死亡常见白细胞异常危急值≥100X109/L：白血病01急性肿瘤细胞溶解综合征：02大量白细胞自身或者药物干预后破坏，释放出大量细胞因子或促凝物质，损伤血管内皮、促进血液凝固、改变血管通透性、组织水肿渗出；细胞内大量磷、钾、酸性物质释放血液中导致电解质、酸碱紊乱；核酸分解产物，尿酸大量增多，尿酸结晶，堵塞肾小管及集合管，导致急性肾功能衰竭，继而心肺等重要脏器衰竭03常见白细胞异常危急值215早期死亡24-48小时：年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器功能衰竭；颅内出血；适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液；输红细胞、补液应十分谨慎4白细胞分离去除术是最快最安全短期效果最好的办法；3紧急处理：常见白细胞异常危急值≤2X109/L或中性粒细胞≤1X109/L01白细胞的功能：变形、趋化、吞噬、杀伤02中性粒细胞≤1X109/L，感染机会明显增加03中性粒细胞≤0.5X109/L，感染机会极大0450%患者找不到病原体，只发热05抗感染的成功取决于机体本身的免疫状态和06抗生素的合理应用07常见白细胞异常危急值处理：抗生素（唯一？）常见感染部位：呼吸道、消化道、泌尿道等病原体的判断：细菌、真菌、病毒、原虫等充分保护天然屏障：皮肤、粘膜的完整！！环境保护：房间空气消毒、洁净层流床！！规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！！适当提高被动免疫：静丙、胸腺肽等常见白细胞异常危急值处理关键：积极寻找病因：急性感染、药物、血液病（可以是白血病）粒细胞集落刺激因子——慎重！！常见白细胞异常危急值01020304出血？凝血功能？免疫性血小板减少症——谨慎！！≤50X109/L或≤20X109/L05血小板输注——谨慎！！常见血小板异常危急值01病因：02儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、药物等03处理：04宣教、促血小板生成素、白介素-11等05抗纤溶蛋白溶解酶药物——慎用！！常见血小板异常危急值血红蛋白≤60g/L01RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC02RDW、RET03急性？慢性？04是否溶血？自身免疫性溶血？05输注红细胞——谨慎06患者RH-血型，可以接受RH+红细胞07常见红细胞异常危急值