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护理查房--妊娠合并甲状腺功能减低症叶云2018年12月20日病史汇报姓名：郭露年龄：23岁学历：初中职业：自由职业身高：158cm体重57kg主诉：因停经40+3周，不规则腹痛4小时入院诊断:1、妊娠合并甲状腺功能减退症；2、孕1产0孕40+3周头位先兆临产出院诊断：1、妊娠合并甲状腺功能减退症；2、孕1产0孕40+6周头位顺产甲状腺功能结果产程经过11月30日14：24胎心音140次/分，宫缩不规则。12月3日08：40不规则宫缩2天余,昨晚睡眠欠佳、精神疲惫，予以安定治疗。14：01不规则宫缩,行人工破膜,羊水清,胎心音130次/分。15:20宫口开大3cm。胎心音130次/分，宫缩40/4，羊水清。18：30宫口开大10cm，胎心音100次/分，宫缩50/2，胎心音100次/分，告知医生，遵医嘱给予平衡液500ml快速滴注，地米10mg静脉推注，吸氧2L/分。19：12正常分娩一女活婴，阿氏评分9分,体重3350g，产程顺利，出血180ml.护理问题和措施

一、产前护理问题1.有胎儿受伤的危险2.营养不良3.活动无耐力4.疼痛5.潜在并发症二、产后护理问题1.有产后出血的危险2.母乳喂养无效3.有感染的危险4、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，细嚼慢咽、少量多餐。5、产后及哺乳期每2-8周酌情监测TSH，据结果调整甲状腺素片剂量不能随意增减药物剂量或停药。6、指导病人定期到医院复查。7、产后42天回院复诊。8、计划生育宣教。相关知识概念：是由于多种原因造成甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合症，病程慢性进行性加重。促甲状腺激素（TSH）是诊断的最敏感指标，妊娠开始TSH开始降低，第8周达到最低点，然后逐渐回升，妊娠第30周回到非妊娠人群水平，可参考以下标准：妊娠早期0.1-2.5mLU/L,妊娠中期0.2-3.0mLU/L，妊娠晚期0.3-3.0mLU/L。诊断妊娠期临床甲减的诊断标准：TSH＞2.5mLU/L,且FT4下降，或TSH≥10mLU/L，无论FT4水平如何妊娠期甲减危害对妊娠的影响1、易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等2、妊娠期高血压疾病的发生率增高对胎儿的影响甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来之母体妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育，婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症，新生儿期有黄疸延长、便秘、脐疝等，以后逐渐出现眼距较宽、舌头外伸等表现预防对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查高危人群包括：-有甲状腺疾病个人史和家族史者-甲状腺肿-甲状腺手术切除-碘131治疗后-自身免疫性疾病个人史和家族史者-既往TSH增高-既往甲状腺自身抗体阳性者新生儿疾病筛查及方法新筛项目主要包括：苯丙酮尿症先天性甲状腺功能减低---呆小症，克汀症耳聋基因筛查我国比较成熟的筛查项目是先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症，两者均是引起小儿智力低下的主要原因之一新筛的方法：新生儿出生满72小时后，7天之内，最迟不超过20天，充分哺乳通过采过足跟血（耳聋2滴，新筛3滴）分别送检，通常结果在72小时主要是为了避开促甲状