血清肝酶及临床意义.ppt

STEP01STEP02骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等处转氨酶活力最强睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血清中也含有不同活力的转氨酶。不同组织所含各种转氨酶多寡不一，如丙氨酸转氨酶（ALT）按其含量多寡为：肝、肾、心肌、脑；而天门冬氨酸转氨酶（AST）为：心肌、脑、肝、肾。当含有转氨酶的组织细胞发生破坏或损害时，相应的转氨酶可进入血流，引起血清内酶活力增高ALT和AST是肝功能试验中最重要的酶学指标。ALT及AST大部分存在于肝细胞中，ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于线粒体中。肝细胞损伤时，ALT首先进入血中；当肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST也进入血中。可见ALT对肝细胞损伤更为敏感。然而肝细胞不是惟一贮存ALT及AST的地方，其它脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺的损伤也会引起血中转氨酶不同程度的升高。ALT水平在0—40单位之间是正常的。如果超出正常范围，可以复查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍（ALT的正常上限是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位），一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致。就ALT而论，显著增高者多为病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和弥漫性肝癌等肝脏疾患。当然肝脏疾病也可能升高不明显。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情，如重型肝炎，由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少，随着病情的恶化，胆红素不断升高，ALT反而降低，出现“胆红素-转氨酶分离”现象。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题转氨酶非常敏感，在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平会有一定波动。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。月经期时，转氨酶也可暂时升高。病毒性肝炎药物性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病脂肪肝转氨酶增高病因01胆道疾病05遗传代谢性疾病04血管疾病02妊娠肝损害03内分泌代谢性疾病06心力衰竭07肌病、缺血、败血症慢性乙型肝炎与转氨酶一般认为，血清转氨酶的水平反映肝细胞炎症坏死的程度，（报警器）添加标题01但是，血清转氨酶正常不说明没有肝细胞炎症坏死，添加标题02不能单以ALT的水平判断病变的轻重和预后。添加标题03在慢性肝炎，如ALT一时明显增高，可能表示明显激活的免疫活性，活动后常有大量病毒清除和病变持久静息。反之，ALT虽仅低水平增高，如长期反复活动，病变积累，也可发展为重度的慢性肝病，许多肝硬化和肝细胞癌是在多年低水平波动中逐渐形成的。ALT只表示病变的活动性，并不经常与病变的程度一致。ALTAST细胞内来源细胞液细胞液及线粒体肝小叶分布门脉区周围腺泡各区肝特征性++++诊断意义病变的活动性严重性假阳性酮症酸中毒假阴性酒精氮质血症肝脏44000U142000U心脏7100U156000UALTAST肝内的AST有2种同工酶,分别存在于肝细胞的线粒体（mAST)和胞浆内(sAST).在肝细胞轻度病变时，仅sAST释放入血而当病变严重时，mAST也会相继释放入血故血清AST活性随肝细胞损害的程度平行增高在HBV感染的肝炎和肝病时，AST随ALT低幅度增高，或虽幅度较高而时间短暂，可能主要是sAST，临床意义与ALT相同；AST增高超过ALT，虽幅度并不太高而持续时间很长，可能主要是mAST，提示病变的慢性化和进展性。在除外肝外疾病后，AST水平标志肝脏病变的慢性、广泛和严重的程度。GOT/GPT的比值GPT存在于胞浆内GOT存在于线粒体内GOT/GPT的比值常反映肝细胞损伤的严重程度比值在之间,提示预后良好比值＞1.20预后较差83.9%的患者死亡GPT＞3000U/L提示肝细胞炎症严重观察GOT/GPT的比值，能对肝脏病变作出更