肺炎知识课件2.ppt

案例患儿，男，9个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1℃，咳嗽呈阵发性，在当地医院诊断为“上感”，给抗生素治疗和退热处理。近1天来，咳嗽渐加重，伴有憋喘，咳嗽时有痰液咳出且痰液较多。体格检查：T：39.5℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，双肺可闻及较密集的中、细湿罗音。辅助检查：WBC14×109,N0.80,L0.20。胸片显示：双肺下野点片状阴影。问题一：上感与肺炎的对比？问题二：案例中体格检查，实验室检查与正常对比，还应做那些检查？问题三：患儿是否有并发心衰，如有怎么处理？上感与支气管肺炎的对比还应做的检查：病原学检查：1.细菌培养和涂片2.病毒学检查3.C反应蛋白体格检查（触诊）心电图检查血气分析患儿是否有并发心衰，如有怎么处理肺炎合并心衰的表现包括：1)呼吸加快（60次/分）2)心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5）肝脏迅速增大6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。该患儿暂时没有并发心衰。重症肺炎并心衰的治疗一般治疗1.休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10％水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；2.吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。3.应用强心剂：首选毛花苷丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.03~0.04mg/kg，2岁以上0.02~0.03mg/kg,分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4~6小时用1/4，即总量分3次给完。使用洋地黄药物时，尚需了解注意事项，以防洋地黄中毒。4.利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。5.血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷，酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg，用5％~10％葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。附：心音低纯指心跳幅度低。心音低钝不一定就是病态，当胸壁较厚，肥胖等情况下，可以出现听诊心音低钝。有些病例情况下也可以出现，例如心包积液，心衰，休克等。文献：实用小儿呼吸病学小儿内科学小儿肺炎儿童呼吸系统疾病呼吸内科**发病前多有上感症状，发热：多呈驰张热或不规则热咳嗽气促：鼻翼扇动三凹征肺部闻及固定的湿罗音全身症状：发热头痛等局部症状与体征：主要是鼻咽部症状肺部听诊一般正常临床表现病毒：呼吸道合胞病毒最常见细菌：肺炎链球菌最常见各种病毒和细菌引起，主要有鼻病毒等病因支气管肺炎上感年长儿预后较好婴幼儿病死率较高一般较好预后积极控制炎症改善肺通气防止并发症休息多饮水降温镇静止惊跟据病因治疗治疗外周血检查病原学检查X线：可出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多血常规病毒分离血清学检查辅助检查体格检查正常T:39.5℃↑36.9℃~37.5℃（肛温）P:160次/分↑110~130次/分R:60次/分↑30~40次/分辅助检查WBC:14×109↑11.0～12.0×109／LN:0.80↑0.50~0.70L:0.20↓0.40~0.60