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带状疱疹的护理查房
演讲人：刀客特万
目录
病例汇报
01
临床表现
03
护理评估
05
疾病相关知识
02
治疗原则
04
目录
护理诊断
06
健康教育
08
护理措施
07
总结
09
01
病例汇报
基本信息
患者李某，男性，55岁，因“左侧胸部疼痛伴皮疹3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧胸部阵发性刺痛，未予重视，随后疼痛部位逐渐出现红斑、水疱，呈带状分布，遂来我院就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。
既往史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
体格检查
体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，左侧胸部可见沿肋间神经分布的带状红斑，其上簇集性水疱，疱壁紧张发亮，部分水疱破溃，基底潮红，皮损未超过身体中线。左侧胸部压痛明显，余未见异常。
辅助检查
血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10⁹/L，均在正常范围内。肝肾功能、血糖、血脂等检查结果亦正常。
02
疾病相关知识
病因
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病。人是VZV的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体抵抗力下降时，如劳累、感染、感冒等，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
传播途径
主要是通过直接接触水疱液传播，也可通过空气飞沫传播，但相对少见。一般来说，与带状疱疹患者密切接触的未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人，有可能被传染而发生水痘，但发生带状疱疹的情况较为罕见。
03
临床表现
典型表现
皮疹
通常先有局部皮肤疼痛、灼热或感觉异常等前驱症状，1-5天后在疼痛部位出现红斑，很快发展成水疱，疱群之间皮肤正常。水疱呈簇集性，大小不一，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，多沿一侧周围神经呈带状分布，一般不超过身体中线，这是带状疱疹的典型特征之一。
典型表现
神经痛
神经痛为本病的特征之一，可在发疹前、发疹时或发疹后出现。疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛、跳痛、刀割样痛等，疼痛程度轻重不一，有的患者疼痛剧烈，甚至影响睡眠和日常生活。部分患者在皮疹消退后仍可遗留神经痛，称为带状疱疹后神经痛，可持续数月甚至数年。
特殊表现
眼带状疱疹
当病毒侵犯三叉神经眼支时可出现眼带状疱疹，表现为单侧眼睑红肿、水疱，眼结膜充血、水肿，角膜可受累出现角膜炎、角膜溃疡等，严重者可导致失明，需要特别警惕。
特殊表现
耳带状疱疹
若病毒侵犯面神经、听神经时可出现耳带状疱疹，表现为外耳道或鼓膜疱疹，面瘫，耳鸣、听力下降等症状，称为RamsayHunt综合征。
04
治疗原则
抗病毒治疗
常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，这些药物能有效抑制病毒复制，减轻症状，缩短病程。一般应在发疹后72小时内开始用药，效果更佳。
止痛治疗
根据患者疼痛程度选择合适的止痛药物。对于轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；对于中度至重度疼痛，可使用阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮等，也可选用加巴喷丁、普瑞巴林等治疗神经痛的药物。
糖皮质激素治疗
对于病情较重，如出现大面积皮疹、严重神经痛等情况，可在早期短时间内应用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻炎症反应，缓解神经痛，但需注意其不良反应，如血糖升高、血压波动、骨质疏松等。
局部治疗
可外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等抗病毒药膏，涂抹于皮疹处，每日3-5次。对于水疱破溃有渗出的部位，可先用3%硼酸溶液湿敷，待渗出减少后再涂抹药膏。同时，要保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，以防继发感染。
05
护理评估
一般状况评估
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的基本身体状况。本病例中患者生命体征平稳，但在疾病发展过程中仍需持续监测，以防出现发热等异常情况，因为发热可能提示继发感染等并发症。
一般状况评估
饮食、睡眠及二便情况
询问患者的饮食情况，是否有食欲减退等；了解患者的睡眠质量，因为神经痛可能会影响患者睡眠；关注患者的大小便情况，是否存在便秘或排尿困难等，这些情况都可能影响患者的康复进程。本病例患者因神经痛睡眠受到一定影响，食欲尚可，二便正常。
皮肤评估
皮疹情况
仔细观察患者皮疹的部位、范围、形态、颜色、水疱大小及是否破溃等情况。如本病例患者左侧胸部的皮疹呈带状分布，水疱有部分破溃，基底潮红，通过对皮疹的准确评估，可为后续的护理措施提供依据。
皮肤评估
皮肤清洁度
评估患者皮肤的清洁程度，保持皮肤清洁对于预防继发感染至关重要。患者由于水疱破溃有渗出，局部皮肤
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