经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究课件.ppt

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立项背景及目的

全球20亿人曾经感染HBV约有3.5亿慢性HBV感染者乙型肝炎是全球十大死因之一每年死于肝硬化和肝癌的患者超过1,000,000

肝硬变－门静脉高压症的主要发病原因食管胃底静脉曲张破裂大出血－致命1/3肝硬化病人最终会发生破裂出血

食管胃底静脉曲张破裂大出血首次出血死亡率50％再次出血死亡率70%一月内出血复发率40％需大量输血，使用昂贵的生长激素巨大的精神和经济负担

如何治疗？外科治疗不能治本，打击大肝移植难以普遍开展TIPS简便而又安全的方法，微创

特点、适应症与禁忌症

TIPS的特点

TIPS的适应症

TIPS的禁忌症心、肺、肝、肾功能严重障碍者有明显凝血机制障碍者并发感染，特别是胆系感染者门脉癌栓或先天性门脉发育不良者

检查心肺肝肾功能并纠正凝血功能检查血常规肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造影

器材及药品准备

一.颈内静脉穿刺

四.内支架置入

食管静脉曲张破裂出血的治疗对策

并发症的预防及处理措施

与TIPS操作有关的并发症

与门腔分流有关的并发症

与分流道及支架有关的并发症

TIPS发展简史TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影及经颈静脉门静脉造影基础上发展起来。1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉途径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道的成功。我国第一例TIPS临床应用于1992年。

TIPS的优点

分流道狭窄或闭塞的机理

在分流道上所做的改进上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合部1～2cm,或直接位于下腔静脉与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角尽可能的与下腔静脉相平行分流通道短

临床应用前景解决有关分流对肝功能的进一步损害,特别是发生肝性脑病问题对分流道狭窄和阻塞的机理的深入研究,并最终预防和解决它

谢谢!!

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