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成人间歇性经口至食管管饲技术要求

1范围

本文件规定了成人间歇性经口至食管管饲护理的基本要求、置管、拔管、维护、并发症预防及处置。本文件未涉及婴幼儿间歇性经口至食管管饲技术的置管及注食。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CNAS40-2023脑卒中后吞咽障碍患者进食护理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

间歇性经口至食管管饲法intermittentoro-esophagealtubefeeding，IOE

进食前将导管经口插入食管中下段，根据患者营养状况注入流质食物、药物、水后随即拔出导管的一种间歇性进食代偿手段。

3.2

管饲tubefeeding

经导管将患者所需的流质食物、药物、水等注入胃肠道的进食代偿技术。

4基本要求

4.1应经医生评估确认符合置管适用范围，附录A。

4.2实施间歇性经口至食管管饲技术人员应为经过培训及考核合格的各级各类医疗卫生机构、养老机构的医护人员、康复治疗师或经过培训合格的患者本人。

4.3操作前应评估患者的意识状态、吞咽障碍病因、程度、部位、口腔情况、肠内营养耐受情况。

4.4置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。

4.5应根据患者情况，计算摄入量，制定管饲计划。

4.6一般情况下，宜2-3周更换导管，或根据导管使用情况，如发生变色、变硬、破损等需立即更换

4.7宜使用多功能间歇经口营养管。

5置管

5,1置管前准备

5.1.1环境准备

a)环境安静整洁，无异味，适宜进餐。

b)宜有家人陪伴，或共同进餐。

c)无外界干扰，不分散患者进食注意力为宜。5.1.2患者准备

a)应向患者解释置管目的、置管流程，首次置管时告知配合方法，使患者有心理准备，便于配合。

b)协助患者取坐位，座椅不应塌陷，使患者身体前倾。如患者只能卧位，床头角度应抬高＞30°。

c)置管前应嘱患者空吞咽5次以上。

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d)每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。5.1.3物品准备

a)宜选择专用多功能间歇经口营养管，

b)可使用聚氨酯胃管或硅胶/乳胶尿管暂时代替。

c)管饲清水或稀薄流质饮食，宜选择口径较小的口饲管。

d)根据患者饮食喜好，选择适宜口味的润滑剂，如果汁、盐水等。5.2置入管道

5.2.1宜将导管前端沿患者口角插入。

a)对于牙齿脱落且牙齿间有窗口状开口的患者，可从该开口插入导管；

b)对于偏瘫患者，可沿患者口腔麻痹侧或吞咽瘫痪侧插入；

5.2.2导管通过咽喉部时（约14~16cm），嘱患者做吞咽动作，导管顺势插入食管；

5.2.3应将导管末端置入食管中下段（约30-40cm）

5.2.4应嘱患者张口，检查导管是否盘旋在口腔内。

5.2.5应采用以下至少两种方法判断导管位置：

a)可左右转动、上下提插导管，观察患者有无不适；

b)可嘱患者发“yi”音，声音清晰；

c)可将导管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无规律性气泡，宜观察5个呼吸周期；

d)可向导管内注入10ml空气，观察患者是否出现咳嗽，再注入10ml温开水，观察是否呛咳。

e)使用便携式脉氧仪监测脉氧变化。

5.2.6确定导管位置后，可用胶布固定导管于患者口角旁。

5.3注食

5.3.1应协助患者取坐位或半卧位。

5.3.2每次注食量300-500ml，注食速度以50ml/min为宜。5.3.3进食后应协助患者保持坐位或半卧位30min以上。

5.3.4宜根据患者营养和消化情况决定注食频率（4~6次/天）。

6拔管

6.1管饲后，宜注入20～30ml温开水、生理盐水或灭菌注射用水脉冲式冲管，再注入5～10ml空气。6.2将导管末端反折，嘱患者深呼吸，在呼吸末拔出导管。

6.3拔管后，应协助患者协助患者保持坐位或半卧位30min以上。

7导管维护

7.1每次管饲后，宜使用温开水、生理盐水或灭菌注射用水对导管进行清洗。7.2应阴干导管，宜采用消毒柜进行保存。

7.3一般情况下，应依据所选导管使用说明书更换导管，若导管发生硬化、破损等情况，应立即更换。

8并发症预防及处置

8.1恶心、呕吐

8.1.1暂停置管，嘱患者深呼吸，平稳情绪

8.1.2解释管