腰椎手术并发症.ppt

螺旋CT矢状位（A）和冠状位（B）重建显示椎间植骨融合螺旋CT冠状位（A）和矢状位（B）重建显示椎间植骨不融合宁波大学医学院附属医院脊柱2科陆建猛腰椎手术并发症早期并发症中晚期并发症早期并发症损伤神经、血管1椎弓根螺钉误置23术后硬膜外血肿形成45硬脊膜撕裂、脑脊液漏术后感染腰椎手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘除椎间盘组织，穿破前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。神经根损伤是严重的并发症，多由过度牵拉神经根、枪钳反复刺激，及操作失误误伤引起术中损伤神经血管椎弓根螺钉误置宁外勿内，宁上勿下椎弓根穿破的分级示意图A级:椎弓根螺钉完全在椎弓根内，无骨皮质的穿破。B级:椎弓根穿破范围＜2mm。C级:椎弓根穿破范围2-4mm。D级:椎弓根穿破范围＞4mm。交点法人字嵴法注意外倾角度及失状轴的角度重在预防！脊柱手术常见并发症之一，发生率2.31%~9.37%治疗比较复查处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎，严重时危及生命硬脊膜撕裂、脑脊液漏直接缝合法硬脊膜替代材料：自体组织（脂肪、肌肉和筋膜）、人工硬脊膜、生物蛋白胶01硬脊膜损伤术中处理02体位调节、伤口加压包扎延长切口引流管留置时间经皮蛛网膜下腔置管引流1术后脑脊液漏处理2脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血肿的发生率为0.1%~0.2%切口部位的剧烈疼痛，伴有下肢神经功能受损危险因素：术前服用非甾体类消炎药、凝血功能障碍、术中大量失血、多节段及再次脊柱手术、年龄60岁01术后硬膜外血肿形成02MRI是诊断SEH的重要手段早期诊断和手术清除血肿是神经功能恢复良好的重要因素任何腰椎手术，无论是否有内固定，都可能发生感染，感染的发生率随操作的复杂程度而增加；感染可以表现为早期的或迟发的。早期感染并不少见，如果不及时、恰当的治疗，有可能成为严重的并发症；对术后感染最好的治疗是预防。必须对可逆的危险因素格外注意。020301腰椎术后感染术前因素其他部位感染免疫功能低下皮质激素治疗术前住院时间长高龄、肥胖、吸烟营养不良有脊柱手术史糖尿病术中因素后路内固定手术风险高于前路手术时间延长出血量多、术中输血手术室走动人员多硬脊膜撕裂使用异体骨冲洗不足术后因素大小便失禁泌尿系感染住院卧床时间延长切口引流时间长留置尿管时间长导致腰椎术后感染的危险因素椎间盘切除/椎板切除术后感染（无内固定的腰椎术后感染）0102腰椎内固定术后的感染腰椎术后感染手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。01微创腰椎手术，术后的发生率更低（0~0.26%）02这些感染经治疗后多不留后遗症。03无内固定的腰椎手术感染临床表现急性的严重腰痛肌肉痉挛腰部活动受限87%的患者出现坐骨神经痛和SLR阳性CRP异常是较可靠地指标如果在任何怀疑椎间盘炎的病例MRI诊断有困难时，可通过穿刺活检椎间盘组织和细菌分离来明确诊断01评价感染的参数02影像学改变静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继续口服抗生素早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正常据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治疗——病灶清除、灌洗引流只要治疗恰当，感染复发的现象不多见治疗切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发生率为7.24%最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热不多见。糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。030201腰椎内固定手术感染需要强调的是临床表现是早期诊断的基础术前21手术清创冲洗持续抗生素溶液冲洗引流技术肌瓣转移覆盖治疗用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用脉冲冲洗器每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，伤口内的菌群可能发生改变逐层进行清创和冲洗要去除所有感染、坏死组织和没有活性的植骨块手术清创和冲洗筋膜层用不可吸收线间断缝合皮肤用张力线间断缝合冲洗速度多维持在25~150m