颅内压增高护理.ppt

颅内压增高病人的护理神经外科定义颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96KPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病症，称为颅内压增高。01脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧等。脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水。脑血流量增加：如高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高、脑血管扩张致脑血流量增多。0203颅腔内容物体积或量增加颅内压增高的原因先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷等先天畸形使颅腔容积变小。01后天性因素：颅内占位性病变如颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑脓肿等，或大片凹陷性骨折，使颅内空间相对变小。02颅内空间或颅腔容积缩小脑水肿脑挫裂伤颅内占位病变颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%0102病理生理成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)1当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。2颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压即代表颅内压。3颅内压正常值临床表现头痛呕吐视乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头1水肿视神经乳头2头痛是最常见的症状，多为持续性头痛，并由阵发性加剧，程度可随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。呕吐多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，系因迷走神经受刺激所致。呕吐后头痛可有所缓解。视神经盘水肿是颅内压增高的客观征象。因为视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。临床表现慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑Cushing反应：心率↓呼吸↓血压↑010302意识障碍及生命体征的变化其他症状和体征颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。脑疝小脑幕切迹疝：病侧动眼神经不全麻痹；对侧肢体轻瘫。枕骨大孔疝：血压升高,脉搏缓慢而深,瞳孔变化少,可突然呼吸停止,昏迷,死亡。肺水肿全身血压反应性增高,使左心室负荷过重.消化道出血颅内压增高下丘脑植物引起神经紊乱颅内压增高的并发症两种脑疝的鉴别诊断?小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止呼吸不规则突然停止CT及MRI头颅X线颅内压监测仪脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发脑疝）0304050102辅助检查处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）一、非手术治疗1、脱水治疗常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治疗常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。01过度换气可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。02冬眠低温治疗03手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等01020304降低颅内压，维持脑组织正常灌注维持正常的体液容量缓解疼痛密切观察病情变化，预防及处理并发症护理措施一般护理体位抬高床头15~30给氧适当限制入液量小于2000ml维持正常体温和预防感染降低颅内压，维持组织正常灌注12防止颅内压骤然增高绝对卧床休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和