脑脊液结果分析.ppt

脑脊液结果分析番禺中医院内二科凌孟晖内容1.脑脊液的生成及循环2.脑脊液常见检查项目及结果分析3.常见神经科疾病的脑脊液特点4.病例分析脑脊液的生成及循环脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。循环途径左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。脑脊液检查的适应症有脑膜刺激征疑有颅内出血中枢神经系统恶性肿瘤神经脱髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病疑有颅内高压患者处于休克、衰竭、濒危状态明显出血倾向局部皮肤有炎症腰穿禁忌症脑脊液常见检查项目正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。有呼吸性搏动或脉搏性搏动。降低：压力80mmH2O，见于低颅压、脱水、休克、梗阻、CSF漏等。压力增高：压力200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH、静脉窦血栓等。常规检查#2022

透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块及薄膜微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。薄膜：见于结核性脑膜炎等。细胞数：正常时WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞。细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑)、脑水肿、肿瘤等。生化检查蛋白质正常：升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、CNS恶性肿瘤、脑出血、SAH、椎管梗阻等。降低：腰穿或外伤致CSF丢失、营养不良等。葡萄糖正常：（血糖1/2-2/3)增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。氯化物正常：120-130mmol/L（血氯倍）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。细菌学检查抗酸染色（+）——结核杆菌墨汁染色（+）——隐球菌细菌培养、革兰染色镜检等酶学检查ALT、AST活性增高：脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。LDH活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。CPK活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。ADA活性增高：结核性脑膜炎。免疫学检查IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、肿瘤、多发性硬化等。IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管病。IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。IgE增高：常见于脑寄生虫等。特异性抗原、抗体检测：结核抗体、乙脑病毒抗原、癌细胞抗体、寄生虫抗体等。常见神经科疾病脑脊液特点

压力mmH2O外观蛋白质定量定性g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×10^6)细菌正常人70-200透明0.2-0.4（-）2.5-4.5120-130（0-8）以淋巴细胞为主（-）化脓性脑膜炎↑↑↑混浊，脓性，可有脓块↑↑↑+++↓↓↓↓显著增高，1000，以中性粒细胞为主（+）结核性脑膜炎↑↑混浊，呈毛玻璃样，静止后有薄膜形成↑↑+~+++↓↓↓↓增加，数十到数百，以淋巴细胞为主抗酸染色可见抗酸杆菌常见神经科疾病脑脊液特点压力mmH2O外观蛋白质定量定性g/L葡萄糖